鼻涕虫远离我：儿童过敏性鼻炎防治知多少

春天来了，天气暖了，花儿开了，孩子们可以到户外撒欢儿了。可是这时候，有一些宝宝突然开始打起了喷嚏。

“阿嚏，阿嚏，阿嚏……”一连串打很多喷嚏，还鼻涕一把，泪一把，还总是用手去搓鼻子揉眼睛。

这可急坏了爸爸妈妈爷爷奶奶。宝宝这是怎么啦？别急，看看今天的文章就知道啦！

宝宝打喷嚏，流鼻涕，究竟是感冒还是鼻炎？

普通感冒和过敏性鼻炎有相似的鼻部症状，如流涕、鼻塞及喷嚏等，因此过敏性鼻炎很容易被误认为是感冒了。

如果有以下几点，请注意孩子可能是过敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）：

1、清水样鼻涕多，（连续）喷嚏多个，鼻痒，不伴发热。

2、喷嚏、流涕超过2周，经感冒对症治疗后，鼻部症状仍无好转、甚至加重或反复发作。

3、伴有眼睛痒、眼睛红等眼部症状。

4、某些患儿还可出现一些特殊表现：

“过敏性抽搐”——孩子因鼻痒，眼痒而出现的抽鼻子，挤眼睛的动作。

“过敏性敬礼”——孩子为缓解鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻的动作。

“过敏性黑眼圈”——孩子下眼睑肿胀导致静脉回流障碍而出现的下眼睑暗影。

“过敏性鼻皱褶”——孩子经常向上揉搓鼻尖而在外鼻皮肤表面出现的横行皱纹。

如何诊断过敏性鼻炎？

具有打喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞等2个或以上症状，并同时具备下面两项的任何一项，便可明确诊断。

过敏原检测显示至少存在1种过敏原；血清特异性IgE阳性。

带宝宝就医时会做哪些检查？

1、鼻部检查

在鼻窥镜下可见鼻黏膜呈苍白色或淡紫色水肿，鼻腔内可见稀薄或水样分泌物。

2、实验室检查

体内皮肤测试（皮肤点刺试验和/或皮内试验）

体外试验（总IgE，特异性IgE，特异性IgG/IgG4，嗜酸性阳离子蛋白，细胞试验）

体内激发试验（鼻的，支气管的）

鼻分泌物检测

高倍显微镜下可见嗜酸粒细胞和异染细胞。结果提示患儿处于致敏状态，可为诊断提供有价值的证据。

过敏性鼻炎的分类

根据症状持续时间分为间歇性变应性鼻炎和持续性变应性鼻炎两类：

间歇性：症状表现<4d/周，或<连续4周；

持续性：症状表现≥4d/周，且≥连续4周。

病情分度

依据症状的严重程度和对生活质量的影响分为轻度和中、重度：

轻度：症状较轻，对学习、文体活动和睡眠无明显影响。

中、重度：症状明显，对学习、文体活动和睡眠造成影响。

常见的过敏原

花粉，空气传播花粉是中国西部、北部地区季节性过敏性鼻炎最常见的诱因。

北艾与豚草的致敏率分别为11.3%和6.5%。花粉种类和数量分布存在地域差异，如蒿属花粉是中国长江北部最常见的致敏花粉。

霉菌，室内外空气中或环境（尤其是室内潮湿环境）中的霉菌孢子。

尘螨，粉尘螨（59.0%）、屋尘螨（57.6%）为中国常年性/持续性过敏性鼻炎（PAR）患者的主要气源性过敏原；致敏率总体呈现从东南到西北递减的趋势。

动物皮屑，狗（14.0%）、猫（10.3%）等宠物的皮屑或毛发。

蟑螂，美洲大蠊、德国小蠊的致敏率分别为16.1%与11.5%。

过敏性鼻炎，如何治疗？

治疗原则是：“防治结合，四位一体”：环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。

一、环境控制

即过敏原的隔离尤其重要，回避和减少暴露于过敏原和刺激物对预防鼻炎发作及加重非常重要。

花粉过敏的孩子可以在花粉季节佩戴口罩、鼻腔涂抹花粉阻隔剂。

若是霉菌过敏，需要做好通风，清理角落、潮湿环境的霉菌。

对动物皮屑过敏的孩子要减少和宠物接触。

尘螨过敏需要勤换床单被罩，减少使用毛绒玩具、毛绒衣物等。

二、药物治疗

儿童过敏性鼻炎以药物治疗为主。轻度间歇性儿童过敏性鼻炎采取抗组胺药物治疗，中-重度间歇性和持续性儿童过敏性鼻炎采取鼻用糖皮质激素、抗组胺药物或（和）白三烯受体拮抗剂联合用药。

1、抗组织胺药物

第二代口服抗组胺药为目前儿童AR的一线治疗药物。这类药物起效快速，持续作用时间较长，能显著改善鼻痒、喷嚏和流涕等鼻部症状，对合并眼部症状也有效，改善鼻塞的效果有限。

一般每天只需用药1次，疗程不少于2周。多数抗组胺药物可用于≥2岁儿童。不建议新生儿使用抗组胺药物，<6个月龄婴儿慎用抗组胺药物。不建议口服第一代药物常规用于<2岁儿童的变态反应性疾病。

推荐≥6个月龄婴儿选用左西替利嗪、西替利嗪、地氯雷他定，≥2岁儿童还可选用酮替芬、氯雷他定、赛庚啶、依巴斯汀。西替利嗪、地氯雷他定干混悬剂、氯雷他定糖浆可用于1-2岁幼儿，>6个月幼儿也可使用。咪唑斯汀可用于12岁及以上的儿童。

2、鼻用糖皮质激素

鼻用糖皮质激素也是儿童AR的一线治疗药物，对儿童AR患者的大多数鼻部症状包括喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞均有显著改善作用，主要用于中重度儿童AR。

中重度间歇性儿童AR使用鼻用糖皮质激素的每个疗程原则上不少于2周；中重度持续性儿童AR联合应用抗组胺药每个疗程4周以上。

掌握正确的鼻腔喷药方法可以减少鼻出血的发生，应指导患儿避免朝向鼻中隔喷药。常用药物有糠酸莫米松鼻喷雾剂。

本品适用于治疗成人、青少年和3至11岁儿童季节性或常年性鼻炎，对于曾有中至重度季节性过敏性鼻炎症状的患者，主张在花粉季节开始前2-4周用本品作预防性治疗。

3、白三烯受体拮抗剂

对于中重度AR患儿，白三烯受体拮抗剂可作为联合用药，特别是与鼻用糖皮质激素一起使用。一部分并发哮喘的患儿可受益于此药。常用药物有孟鲁司特、扎鲁司特、普鲁司特。

4、肥大细胞膜稳定剂

肥大细胞膜稳定剂为儿童AR的二线治疗药物，临床酌情使用。其中色甘酸钠和曲尼司特临床较常用，对缓解儿童AR的喷嚏、流涕和鼻痒症状有一定效果。

5、减充血剂

对于有严重鼻塞症状的AR患儿，可短期局部使用减充血剂【如羟甲唑啉滴鼻液、1%的麻黄素（儿童浓度为0.5%）】，连续使用不超过1周。临床不推荐口服减充血剂（伪麻黄碱等）常规治疗AR。

三、免疫治疗

目前临床上常见的特异性免疫治疗方法有皮下注射法和舌下含服法。

皮下注射：也就是打针，年龄要求5岁以上，剂量递增阶段需要每周在医院进行治疗。

舌下含服：目前国内主要有尘螨、黄花蒿花粉的舌下免疫疫苗，可以在家中进行，但是需要每天坚持治疗。治疗初期的轻微不良反应后续可以缓解。特异性免疫治疗的时间为3年。

四、手术治疗

对于经过环境控制，药物治疗或脱敏治疗效果不佳，严重影响生活质量的患者，可选择手术治疗：翼管神经和筛前神经切断术，下鼻甲减容术，包括等离子消融或超声共聚焦等，鼻中隔矫正术等。

研究证实，低温等离子射频消融技术治疗常年性儿童变应性鼻炎，疗效显著，有利于减轻鼾症伴过敏性鼻炎患儿术后应激反应，改善通气功能，且创伤小、疼痛轻、恢复快，安全有效。

鼻腔盐水或生理海水冲洗也是一种安全、方便的治疗方法， 通常用于鼻腔和鼻窦炎性疾病的辅助治疗，更适用于婴幼儿，一般在其他鼻用药物之前使用。

使用生理盐水或生理海水进行鼻腔冲洗，可清除鼻内刺激物、 过敏原和炎性分泌物等，减轻鼻黏膜水肿， 改善黏液纤毛清除功能。

另外，患者及家属的健康教育也很重要：做好与患儿及家长的沟通，使家长了解该病的慢性和反复发作的特点，以及对生活质量、学习能力和下呼吸道的影响（尤其是可诱发支气管哮喘），以提高治疗的依从性。尽量避免接触已知的过敏原，如宠物、羽毛、花粉等；做好室内环境控制，如经常通风、被褥衣物保持干燥，不使用地毯等。对季节性发病的患儿，需提示家长在季节前2—3周预防性用药。

作者：广州医科大学附属市八医院 耳鼻咽喉科 刘硕