精准！甲状腺手术的“守护神”——术中喉返神经监测

“手术后声音响亮如初，真是太完美、太感谢你们了”！术后第一天孙阿姨大声地对查房的医生说。

孙阿姨单位体检发现左侧甲状腺结节，经广州医科大学附属市八医院穿刺活检确诊为甲状腺癌，她知道目前针对甲状腺癌最好的治疗方式就是手术治疗，但是对于手术她还是心怀恐惧。因为工作的原因，优美动听的声音对她来说特别重要。

“听说有些人甲状腺术后会出现声音低沉，甚至声音嘶哑，失声的情况”，孙阿姨对手术十分有负担，恰好去年她的一位同事因为甲状腺癌在其他医院手术，术后就出现了声音受损的情况，这让孙阿姨更加担心。

甲状腺和疝专业组的廖坚松主任了解情况后，耐心地指出：甲状腺手术后出现声音受损，是因为手术中对喉返神经受到损伤，随着医生手术技术水平的不断提高，发生率已是比较低了，市八医院开展的术中喉返神经监测，更是能大大降低术中喉返神经损伤的发生率。

孙阿姨的顾虑消除后，甲状腺和疝专业组团队于4月18日为孙阿姨进行了全麻下左侧甲状腺全部切除和峡部切除及中央区淋巴结清扫，术中成功准确地定位了喉返神经，术后麻醉清醒后患者发音正常。

术中神经监测仪监测神经功能

从“经验”向“精准”转变

近年来，甲状腺疾病发病率和检出率逐年增高，甲状腺手术量也逐年攀升。甲状腺腺体很小，颈部的神经、血管又多，要想在甲状腺上进行手术，要求非常精细。

术后有部分患者会出现喉返神经受损有关的并发症。喉返神经损伤对患者的生活质量带来严重影响。

单侧喉返神经损伤可能引起患者声音嘶哑、发声和吸气时间变短。

双侧喉返神经损伤则可能导致患者呛水、呼吸困难，甚至因为声门堵塞而危及患者的生命安全。

因为喉返神经和甲状腺毗邻，喉返神经损伤就成了甲状腺手术最常见的并发症，即使是经验丰富的外科医生，也不能完全避免喉返神经损伤的偶然发生。

喉返神经损伤的原因一方面来自于手术操作，另一方面来自于肿瘤、炎症对喉返神经解剖的改变；此外，过度剥离神经造成神经血供损伤，也能导致特发性喉返神经损伤。

传统的甲状腺手术常通过全程肉眼显露神经的方法来保护喉返神经，虽然可以降低喉返神经损伤的发生，但喉返神经解剖完整性并不等于神经功能完整性，术中对喉返神经的牵拉，电损伤，热损伤肉眼往往无法识别。

术中神经监测技术能更好地识别和定位喉返神经，监测神经功能完整性，为外科医生提供神经功能量化指标，辅助外科医师应对复杂解剖结构，巧妙躲避危险区域，聆听神经提示音下眼耳并用，“点切”肿瘤。相当于开车时增加了导航功能， 成为肉眼识别保护喉返神经金标准的有效辅助工具。

在规范化监测技术辅助下，进一步降低喉返神经损伤发生率，提高甲状腺癌根治手术和甲状腺二次手术的安全性和彻底性。

广州医科大学附属市八医院胃肠外科甲状腺和疝专业组团队对复杂甲状腺疾病和甲状腺肿瘤的治疗有着丰富的经验、深受广大患者的好评。

近年来，随着科室甲状腺结节多学科诊疗模式的推广，中山大学附属肿瘤防治中心头颈外科张诠教授的加盟和多项新技术的开展，使我科的甲状腺外科手术更加精细化、规范化，目前该科室可熟练开展各种甲状腺肿瘤的常规和复杂手术，治愈率高，并发症少，欢迎广大患者来广州医科大学附属市八医院就诊咨询。

来源：广州医科大学附属市八医院 外科