此流感非彼流感——流感嗜血杆菌

流感，全称是流行性感冒，常由甲型流感病毒，乙型流感病毒引起，是一种急性呼吸道传染病，但我们今天讲的不是流感病毒，而是与他有着相似名字却又完全不同的病原体，那就是流感嗜血杆菌。

什么是流感嗜血杆菌？

1892年德国的细菌学家理查德•费佛在流感疫情暴发时从病人的痰液中分离出一种细菌，当时称为“费佛氏杆菌”，在此之后很长时间其一直被认为是流行性感冒的病原体。因流感嗜血杆菌初次培养要求较高，人工培养该菌时必须提供血液成分或血液，故被专家命名为“流感嗜血杆菌”。直至1933年流感病毒被成功分离，流感嗜血杆菌这一误会才最终被解开，但此菌也确认是流感继发感染的一种细菌，并将这一名称沿用至今。

那么流感嗜血杆菌是怎么致病的呢？

流感嗜血杆菌（Haemophilus influenzae， Hi）是嗜血杆菌属中对人有致病性的常见细菌，是条件致病菌，一般寄居于人咽喉及口腔黏膜，可引起儿童上呼吸道感染、肺炎、中耳炎及成人慢性阻塞性肺疾病急性加重，亦可引起败血症、脑膜炎等严重感染。

流感嗜血杆菌引起的感染有原发性感染和继发性感染两种。

原发性感染主要是外源性感染多为有荚膜菌株引起，其中b型株毒力最强，一般通过飞沫，呼吸道分泌物或直接接触传播，新生儿也可通过吸入羊水或接触生殖器分泌物发生感染。b型流感嗜血杆菌 （Haemophilus influenzae type b， Hib）毒力最强，是引起4岁以下儿童细菌性脑膜炎最常见的菌株之一，且可造成高达30%的成人脑膜炎患者永久性听力丧失或患有其他长期神经性后遗症。

继发性感染主要是内源性感染，多为无荚膜菌株所致，常继发于流感，结核，麻疹，百日咳等疾病，易感对象除了儿童外，还有免疫力低下的老年人。

感染现状

流感嗜血杆菌感染在全球范围均有发生。在Hib 疫苗问世之前，Hib是引起婴幼儿侵袭性感染的主要血清型。

由于1岁以下儿童体内流感嗜血杆菌抗体处于低水平，鼻咽部抵御致病菌的正常菌群力量较为薄弱，集体生活促进个体间交互感染，导致5岁以下尤其1岁以下儿童成为HI感染的高危人群。

由此可见，在预防流感嗜血杆菌感染上，学龄前儿童以及婴幼儿是我们的重点关注保护对象。

那么，流感嗜血杆菌到底长什么样子呢？

1、流感嗜血杆菌在巧克力培养基上培养24-48h后形成圆润，湿润光滑，灰白色半透明菌落。

注：巧克力培养基里红细胞破裂释放X及V因子，且培养基含有万古霉素，杆菌肽，氯林可霉素，对嗜血杆菌的分离和培养有高度的选择性和有效性。

2、流感嗜血杆菌属细菌为革兰阴性短小杆菌,有时球杆菌，丝状等多形态,无鞭毛，无芽孢。

3、流感嗜血杆菌生长必须V因子和X因子，将流感嗜血杆菌与金黄色葡萄球菌于血琼脂培养基上共同培养，由于金黄色葡萄球菌能合成V因子，并弥散到培养基里，可促进流感嗜血杆菌生长，所以靠近金黄色葡萄球菌的流感嗜血杆菌菌落较大，反之较小，此现象称为卫星现象。

感染流感嗜血杆菌的症状

1、呼吸系统感染多引起发热，咳嗽，胸痛等症状。

2、消化系统感染常引起阑尾炎，胆道感染等，感染者可出现食欲缺乏，恶心，腹痛等症状

3、神经系统感染，可出现发热头晕呕吐昏迷等症状。

季节更替之际，呼吸道疾病频发，若有发现高热不退，头痛寒战等严重症状者，应及时前往正规医院就医。

案例分享

患者，女，三岁，发热一周，热峰39.7℃，日间低热为主，夜间热峰升高，遂至门诊就医，完善肺炎支原体IgM抗体阳性，胸片考虑左中下肺炎，拟肺炎支原体肺炎收入广州市八医院儿科。

入院实验室检查：血常规CRP 89.72mg/L，白细胞13.34*10E9/L，中性粒细胞比例68.2%。患者症状以发热伴咳嗽为主要临床表现，CRP高于正常值，肺炎支原体IgM抗体阳性，考虑合并感染，临床医师采集该患者痰液送至检验科培养鉴定。将标本接种于血琼脂平板和巧克力色培养基上，置于5%—10%二氧化碳环境，35℃培养24—48h后观察菌落。痰培养48h后，巧克力培养基上可见圆形隆起，表面光滑，湿润，无色半透明的菌落，用巧克力培养基上的菌落进行革兰染色，可见革兰氏阴性短小球杆菌。金黄色葡萄球菌“卫星现象”阳性。

细菌培养及鉴定是流感嗜血杆菌感染确诊的金标准，由此可见，及时培养送检是十分重要的，呼吸道疾病的痰液，咽拭子以及肺泡灌洗液的送检培养鉴定对明确病因，辅助医生确立正确的治疗方案都具有十分重要的意义。

如何预防？接种疫苗

接种疫苗是预防儿童HI感染的有效手段。目前唯一可接种的HI疫苗是Hib疫苗，常用产品有 Hib疫苗、Hib⁃百日咳，白喉、破伤风（简称百白破）四联疫苗、Hib⁃百白破⁃脊髓灰质炎五联疫苗，于2、3、4月龄接种；也可选择Hib⁃脑膜炎球菌A型和C型三联疫苗，于3、4和5月龄接种，对预防Hib感染有免疫保护。

日常生活中勤洗手，多开窗通风，注意休息，均衡饮食，勤加锻炼，增强机体免疫力。

呼吸道疾病高发的季节更替之际，戴好口罩，尽量不去人多空气差的地方。

作者：广州医科大学附属市八医院 检验科 何妍桃