反复发炎，张口呼吸，腺样体、扁桃体肥大，有必要切吗？

暑假到来了，在耳鼻喉门诊，我们可以看到很多家长带着小朋友来咨询：“医生，我小孩的腺样体和扁桃体大不大啊？要不要切啊？”。今天，我们围绕这个问题来具体了解一下。

首先，什么是腺样体和扁桃体？

腺样体又称为咽扁桃体，是位于鼻咽部的橘瓣状淋巴组织，扁桃体又称腭扁桃体，是位于口咽部的淋巴组织，腺样体和扁桃体都是人体免疫系统的一部分。腺样体在人出生后即存在，2-6岁是增生旺盛时期，我们称腺样体的生理性肥大期，6-7岁时最显著，一般10岁以后逐渐退化萎缩，成人则基本消失。扁桃体6-7岁时增生显著，称为生理性肥大，中年以后逐渐萎缩。

腺样体肥大有什么危害呢？

腺样体肥大可引起耳、鼻、咽、喉等局部的症状。

耳部症状：肥大的腺样体可堵塞邻近的咽鼓管咽口，进而会并发分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣，有时可引起化脓性中耳炎。

鼻部症状：常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞、流涕等症状。表现为说话时呈鼻塞性鼻音，睡觉打鼾、张口呼吸，严重者可引起呼吸暂停。

咽、喉及下呼吸道症状：脓涕等刺激呼吸道黏膜，常引起咳嗽，容易并发支气管炎。长期张口呼吸，可影响面部骨头发育，出现“腺样体面容”。

腺样体还可以引起全身症状：表现为营养发育不良、反应迟钝、注意力不集中、夜间惊醒、磨牙、遗尿等。

扁桃体肥大有什么危害呢？

扁桃体肥大可引起急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎，急性扁桃体炎可有剧烈咽痛、吞咽困难、畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适，小儿可因高热而引起抽搐、呕吐和昏睡。

慢性扁桃体炎可引起反复咽痛、咽干、发痒、刺激性咳嗽等，如果扁桃体过度肥大，则会引起呼吸困难、睡觉打鼾、吞咽或言语功能障碍。反复发作的扁桃体炎还可引起肾炎、关节炎、风心病等。

腺样体、扁桃体在免疫系统的作用是什么？

腺样体和扁桃体均是人体重要的免疫器官。腺样体和扁桃体与病原体接触后，可以分泌免疫球蛋白，对抗原具有吞噬作用，并且具有大量的T细胞，具有一定的免疫功能。

腺样体、扁桃体切除手术后对免疫系统的有影响吗？

无明显影响。

咽部存在较多的淋巴组织，腺样体、扁桃体切除后，咽喉部其他淋巴组织的免疫作用会增强，弥补切除组织的作用。人体的免疫系统包括细胞免疫和体液免疫。

在2019年，国外学者对404例患儿扁桃体切除术后的免疫指标进行分析，发现所有儿童的免疫球蛋白水平在术后不同的时间段内均可恢复到正常值。所以腺样体、扁桃体切除术对儿童的体液免疫和细胞免疫均无负面影响。

腺样体、扁桃体切除手术能解决什么问题？

可以有效改善患儿的上气道阻塞、张口呼吸、睡觉打鼾，改善睡眠质量，促进生长和体重增加，解决夜间遗尿和行为及神经认知障碍等。

手术住院时间多长？

手术住院时间2～3天，或条件允许时可以行日间手术。

手术后饮食如何安排？

腺样体切除术后4—6小时可进食流质饮食，术后第二天就可以正常饮食。扁桃体切除术后6小时后可以进食冷流质饮食，次日可进食温热半流食或软食，如牛奶、米汤、蛋糕、烂面条等，忌辛辣、生硬、活血食品，应鼓励患儿多饮水，术后7～10天后逐渐恢复正常饮食。

手术后离开医院后如何观察恢复情况？

术后可观察有无出血、发热、睡觉打鼾、张口呼吸等情况，术后1周可返回门诊，查看手术伤口恢复情况。

手术后对已发生的颌面部畸形是否能够改善？

不能。手术可以改善上呼吸道畅通程度，但是牙齿咬合、上腭高拱、下颌后缩等结构问题需要口腔科医生提供进一步诊疗，多数在6岁后开始。

手术后需要恢复多久？

术后创面会形成一层白膜，一般在术后1周左右会逐渐脱落，白膜脱落有时会造成下方新生血管的出血，患儿要注意进食，避免剧烈活动和大声喊叫。术后完全恢复时间需要14天～30天。

作者：广州医科大学附属市八医院 简彩霞、蔡伟伟