烧心、反流可能是消化道的“门”出了问题？全面认识胃食管反流病

每年9月第二周为“全国胃食管反流病”宣传周，2024年第七届宣传周的活动主题是“究病因 治反流”。中山大学孙逸仙纪念医院消化内科主任王凌云教授指出，胃食管反流病的重要病因是贲门出现结构或功能的障碍，没把好“门”，导致胃内的消化液反流至食管，从而出现一系列的临床症状。关于这一病症，王凌云教授号召大家重视胃食管反流病的食管外症状、重视老年人的胃食管反流病、重视生活方式及饮食调整、重视胃食管反流病的规范化治疗，进而全面认识胃食管反流病。

重视胃食管反流病的食管外症状

胃食管反流病最常见的症状为烧心和反流。烧心是指胸骨后区域的烧灼感，向上可延伸至咽喉处；反流指胃内容物回流至口腔或咽部。除此之外，部分患者还可表现为哮喘、慢性咳嗽、喉炎等食管外症状。食管外症状患者需要与呼吸道肿瘤、咽喉部肿瘤、肺结核、肺炎、过敏性哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病、咽喉炎、癔球症等相鉴别。通常，医生应先排除患者是否存在上述非反流因素后，再进行胃食管反流病的评估。对于出现食管外症状的患者，有必要进行上消化道内镜的检查。因此，胃食管反流病的治疗需要多学科协作，包括消化内科、心血管内科、呼吸科、耳鼻喉科等。

重视老年人的胃食管反流病

胃食管反流病的患病率随着年龄增长而增加。老年人容易出现食管动力障碍，导致抗反流屏障减弱，是容易出现胃食管反流的重要原因。另外，老年人常合并有多种慢性疾病，可能也与患病率升高有关。有研究表明，患有帕金森病、2型糖尿病及焦虑抑郁的患者，发生胃食管反流病的风险高于普通人群。同时，老年人往往会服用多种药物，而某些药物也可以引起胃食管反流，比如治疗冠心病的阿司匹林和硝酸甘油。因此，在临床上当老年人出现胸痛症状时，需要鉴别是食源性胸痛还是心源性胸痛，有时并不是一件容易的事情，需要有经验的消化内科和心血管内科医生一起会诊讨论。

重视生活方式及饮食调整

调整生活方式是胃食管反流病的基础治疗手段，应贯穿于整个治疗过程中。王凌云教授介绍了几种有利于胃食管反流病患者治疗康复的生活方式：

（1）对于肥胖患者，应该尽量减轻体重，将BMI控制在25kg/m2以内；而且避免久坐和适当体育锻炼有利于改善反流症状。

（2）夜间睡觉可将床头抬高约15 º-20 º，睡前3小时不再进食。专家提醒，不少人有晚上吃宵夜的习惯，然而食物在胃里排空约需要4个小时，饱食或进食后平卧休息，容易造成食物反流。

（3）戒烟戒酒，吸烟和饮酒均会加重反流症状。

（4）忌浓茶、咖啡、碳酸饮料（如可乐和雪碧）和巧克力等，上述食物可降低食管下括约肌压力导致反流。

（5）避免便秘、穿紧身衣和长时间弯腰劳作等。

重视胃食管反流病的规范化治疗

除了正确认识，对于疾病治疗的重视同样很重要。王凌云教授介绍，目前胃食管反流病患者主要可以接受药物治疗、维持治疗和内镜或手术治疗。

（1）药物治疗：除了调整生活方式之外，专家建议胃食管反流病患者可考虑服用质子泵抑制剂（PPI）或钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）缓解症状，疗程一般为4-8周，两种药物均可通过抑制胃酸分泌，明显改善反流症状。根据我国指南，还可联合应用促胃动力药物如莫沙比利、伊托必利等开展治疗，促进胃排空，减少胃酸对食管、胃黏膜的损伤。

（2）维持治疗：维持治疗方法包括按需治疗和长期治疗。非糜烂性反流病和轻度食管炎患者可按需开展维持治疗。PPI或P-CAB停药后复发、重度食管炎（洛杉矶分级C、D级）需要长期维持治疗，一般PPI或P-CAB治疗最少6个月以上。如果经充分的药物治疗仍难以控制症状，且经检测确实存在与症状相关的反流，可能需要抗反流手术治疗。

（3）内镜或手术治疗：内镜治疗主要包括食管射频消融术、经口无切口胃底折叠术及抗反流黏膜切除术。我国最新指南认为，内镜下射频消融术可改善患者症状、长期疗效较好。腹腔镜胃底折叠术是目前常用的抗反流手术，但术后可能会出现并发症。若患者对PPI疗效欠佳，且持续存在与反流相关的症状如烧心、反酸、慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘等，在专业的医师指导下，可以考虑行抗反流的内镜/手术治疗。

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