超百万人正遭受的癌痛，其实不必“默默忍受”

2024-10-15 14:56:20

癌痛到底有多痛？几天几夜合不上眼，一个小动作都能痛得冒冷汗，连好好吃个饭都成了奢望……

有数据显示，在我国，有超过100万癌症患者正在经历着上述漫长、无休止的癌痛折磨，但仅有30%-40%的患者能得到妥善治疗。

“疼的时候才吃药，不疼的时候就不用吃”

“止痛药能不用就不用，会成瘾”

“太早用吗啡，以后疼痛加重就无药可用了”

“肿瘤疼痛稍微镇痛就行，不需要完全不痛”

对于肿瘤引起的疼痛，常常有以上的误区。长期以来人们对疼痛的认识比较片面，认为疼痛只是疾病的症状，但事实上，相比肿瘤本身，肿瘤引起的疼痛及治疗过程的艰辛才是最影响患者生活质量的，而药物和治疗技术的进步，使得癌痛已经早已成为可控可治的有解题目。

每年10月的第三个周一是“世界镇痛日”，同时，10月的第三周为“中国镇痛周”，应如何正确应对癌痛？广州医科大学附属第三医院疼痛科为您科普。

什么是癌痛？

癌痛是指由肿瘤本身或肿瘤治疗过程中引起的疼痛。这种疼痛可以是急性的，也可以是慢性的，且往往随着病情的进展而加剧。

癌痛的成因复杂多样，主要的原因有以下几个方面：

肿瘤直接侵犯：肿瘤生长过程中，侵犯周围的神经、血管、骨骼等组织，导致疼痛。

肿瘤相关并发症：如病理性骨折、脊髓压迫等，也会引起剧烈疼痛。

抗肿瘤治疗：手术、放疗、化疗等治疗手段在杀灭癌细胞的同时，也可能对正常组织造成损伤，引发疼痛。

心理因素：患者的焦虑、抑郁等情绪状态也是加重疼痛感的重要原因之一。

应对癌痛的“四阶梯”

目前，应对癌痛的治疗方式主要分为药物治疗和非药物治疗两方面。

1、药物治疗

作为癌痛治疗的核心手段，药物治疗遵循世界卫生组织（WHO）倡导的“三阶梯止痛”原则，具体分为以下几个层次：

第一阶梯：针对轻度疼痛，首选非甾体抗炎药（NSAIDs），例如阿司匹林、布洛芬等，它们通过减轻炎症反应来有效缓解疼痛。

第二阶梯：面对中度疼痛，可选用弱阿片类药物，如可待因、曲马多等，这些药物的镇痛效力更强，但长期使用需注意潜在的依赖性和耐药性风险。

第三阶梯：针对重度疼痛，应使用强阿片类药物，如吗啡、羟考酮等，它们具有最强的镇痛效果，但副作用也较大，必须在专业医生的指导下使用。

医生提醒，在口服药物时，应遵循以下原则：以口服为主，按时、足量给药，并根据个体情况进行调整。对于无法口服的患者，可考虑使用贴剂、肌肉注射或静脉给药的方式。此外，抗抑郁药、抗惊厥药、局部麻醉药等辅助药物也可根据患者的具体情况进行选用。

2、非药物治疗

当传统的药物治疗手段已难以满足患者对更高生活质量、更有效镇痛、更少不良反应及功能保护的需求，癌痛治疗领域引入了新的治疗方法和思路——第四阶梯：介入治疗和神经调控治疗。这些方法包括区域阻滞、神经毁损及鞘内药物灌注疗法等，为患者提供了新的治疗选择，旨在实现更有效的镇痛，同时保护患者的生活质量和功能。

吃药也止不住的癌痛，介入来解决

“我实在是痛得受不了了，为什么手术做了，放化疗也做了，我还是那么痛呢？”广医三院疼痛科门诊接待了一位中年男子，他表情痛苦，手扶胸口，诉说着自己的遭遇。

据患者所述，他肺癌术后两年，现在有多发的骨转移，经过多次化疗、骨转移部位放疗，复查肿瘤稳定没有继续扩散，但疼痛越来越重。主要表现为胸肋部的剧烈疼痛，转身疼痛加重，严重影响睡眠。口服药物从芬必得、西乐葆、曲马多增加到强阿片类的盐酸羟考酮缓释片600mg每天，疼痛仍然控制不住。痛得饭都不想吃，没有胃口。

疼痛科郭佳妮医生介绍，这名患者所遭遇的痛叫做神经病理性疼痛，是肿瘤组织侵犯破坏了神经，就像损坏了电线，即使肿瘤控制住了，电线没有修复，还是会乱放电，产生不可控制的疼痛。而且，这种神经痛，对于阿片类的止痛药物并不敏感，而且治疗时间长了会产生耐受，也就是药量越来需求越大的原因。

那么，这种疼痛就无计可施吗？当然不是！患者还可以通过“鞘内吗啡泵植入术”来控制癌痛。疼痛科李舜主任医师介绍，鞘内吗啡泵植入术的专业名称是鞘内药物输注系统，是利用全智能镇痛泵将镇痛药物精准输送至患者蛛网膜下腔，实现高效镇痛。这种方法所需药物剂量小，镇痛效果远超口服药物，且患者可根据自身疼痛情况自主调节药量，医生也能远程监控，确保安全。

在完善术前检查后，李舜主任医师与郭佳妮医师为患者进行了鞘内吗啡泵植入术。术前每天600mg都控制不住的疼痛，术后降到每天2mg就能很好的控制了，病人的疼痛得到了控制，眉头终于舒展开了，每天能吃能睡，已经顺利出院。患者出院前感慨：“我之前光想着治疗肿瘤，没有重视疼痛的专科治疗，早知道有这些好的治疗手段，我早就过来找您，估计可以少受好多罪！”