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世界镇痛日丨抵御疼痛:非甾体抗炎药合理使用tips

2024-10-21 11:37:30      

疼痛,是每个人都曾有过的身体感受,如头痛、牙痛、咽喉痛等等。疼痛常常是组织损伤、疾病异常的表现之一,也是身体的一种保护信号。如何认识疼痛、抵御疼痛,是我们每个人都关心的问题。

2024年10月21日是第20个“世界镇痛日”,借此机会,我们来看看家中常备镇痛的非甾体抗炎药,有哪些使用注意事项要留意吧。

什么是非甾体抗炎药?

非甾体抗炎药是我们家庭药箱中常备的一类药物,比如阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、氟比洛芬、塞来昔布、依托考昔等等,最常用于缓解头痛、偏头痛、痛经、类风湿性关节炎、骨关节炎等疾病的疼痛和炎症。非甾体抗炎药通过阻断环氧化酶(COXs)而起作用,该酶产生的前列腺素可导致人体疼痛和炎症发生。

不同的非甾体抗炎药各有何特点?

阿司匹林是具有百年历史的一种药物,过往常用于解热镇痛和抗炎,由于特异性地作用于环氧化酶-1,具有抑制血小板聚集作用,现在主要用于预防和治疗血栓性疾病。

布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、氟比洛芬为非选择性非甾体抗炎药,对环氧化酶-1和环氧化酶-2均有作用,这类药物对胃肠道有一定刺激性,有胃肠道疾病者应慎用,使用时间不宜过长。

新一代非甾体抗炎药如塞来昔布、依托考昔能特异性地作用于环氧化酶-2,对胃肠道粘膜和肾脏影响小,但这类药物应用可能增加心血管疾病风险,对于有心血管疾病者应慎用。

Tip1:胃肠道疾病患者如何合理使用非甾体抗炎药?

①选品类:对于某些患有胃肠道疾病患者,如需要使用非甾体抗炎药止痛,可以使用高选择性环氧化酶-2非甾体抗炎药,如塞来昔布或依托考昔,此类药品对胃肠道影响较小。

②看剂型:可选择非甾体抗炎药外用贴剂或乳膏,外用制剂尤其适用于骨骼、肌肉、外伤所致的肿胀、疼痛,其吸收进入体循环的药量少,可降低药物带来的胃肠道不良反应。

某些肠衣片、缓释剂、栓剂、肠溶微粒胶囊等剂型的非甾体抗炎药,也能在一定程度降低胃肠道不适的不良反应。

③作搭配:对于存在胃肠道出血较高风险的患者,建议使用非甾体抗炎药同时加用质子泵抑制剂(如奥美拉唑)或胃黏膜保护药(如硫糖铝)治疗,以降低消化道出血风险。

Tip2:心血管疾病患者如何合理使用非甾体抗炎药?

①盯血压:非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶减少前列腺素的合成,导致血管收缩和水钠潴留,可减弱利尿剂和其他降压药的作用,从而引起血压升高。高血压患者用药期间应监测血压,必要时调整降压药物剂量。

②明禁忌:新一代非甾体抗炎药如塞来昔布、依托考昔虽然能降低胃肠道的不良反应和对血压的影响,但服用存在发生心血管血栓事件的潜在风险,对于有心血管疾病患者,应尽可能在最短治疗时间内使用最低有效剂量。冠状动脉旁路搭桥手术患者禁用此类药品。即使既往没有心血管疾病症状,也应在整个药品使用过程中对此类事件的发生保持警惕。

Tip3:使用非甾体抗炎药要注意什么?

①一个原则:遵循“最低有效剂量、最短治疗时间”的原则。

非甾体抗炎药的镇痛作用存在“天花板效应”,即超过一定剂量后,增加剂量不会增强止痛效果,但会增加药物毒性反应。因此,当非甾体抗炎药镇痛效果不佳时,不应过度增加剂量。

另外,长时间应用非甾体抗炎药可能带来较高的药品不良反应风险,如胃肠道粘膜损伤、肝肾功能和心血管的不良影响等,因此应遵循“最短治疗时间”的原则。

②避免同时使用:由于个体对非甾体抗炎药的敏感性存在差异,如果使用一种效果不佳,可以考虑更换其他非甾体抗炎药,注意尽量避免两种非甾体抗炎药同时使用。

③了解副作用:尽管非甾体抗炎药在缓解疼痛方面非常有效,但它们并非没有风险:某些患者使用后可能会出现严重的过敏反应、肝肾功能损害或胃肠道溃疡等,如发生此类情况,应立即停药并咨询医师。

④遵医嘱使用:除了布洛芬、对乙酰氨基酚和一些外用剂型为非处方药外,大部分非甾体抗炎药属于处方药,应在医生指导下使用,不可擅自购药使用。

非甾体抗炎药是一把“双刃剑”,只有合理使用,才能科学镇痛。

对于多病共存、用药方案复杂的患者,需要进行专业的疼痛评估,根据个体情况调整镇痛药物剂量,并提高患者对用药安全的认识,加强对患者药物不良反应的监护。

本文指导医生:
伍俊妍
擅长疾病:
慢性疾病药物管理,老年人用药等合理用药 [详细]
陈楚雄
擅长疾病:
合理用药科普。 [详细]

(责任编辑:家医君 通讯员:叶彦良、刘文琴)

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