78%以上亚洲人都缺的维生素D，到底该怎么补？

维生素D是人类必需的一种脂溶性维生素，主要在阳光照射下再经皮肤合成，也可从饮食中少量摄取。

维生素D能够调节体内钙、磷代谢并维持血浆钙、磷水平稳定，参与个体牙齿和骨骼的正常生长发育。并且维生素D受体分布在全身各组织细胞，作用于多器官、组织，存在经典作用（骨效应）和非经典作用（骨外效应）。

根据《中国营养科学全书（第2版，2019年》的数据，全球30%~60%的儿童和成人存在维生素D缺乏和不足；亚洲普通人群的维生素D缺乏率约78%~98%。

目前在我国缺乏维生素D的主要人群为老年人、育龄女性和儿童。

维生素D缺乏症主要表现为骨骼疾病，在儿童称为佝偻病，成人依缺乏程度的不同可引起骨质疏松症或骨质软化症。维生素D缺乏也是继发性甲状旁腺功能亢进症的常见病因。

除与骨骼疾病明确相关外，维生素D也可能与一些疾病有相关性，如癌症、心血管疾病、糖尿病、慢性肾脏病和自身免疫性疾病等。

虽然维生素D缺乏或不足在全球人群中非常普遍，但并不主张在人群普遍筛查血维生素D水平。根据《维生素D及其类似物临床应用共识》，推荐以下人群检查维生素D水平，以便及时发现潜在问题。

那么，当发现自身维生素D缺乏时，又该如何补充呢？

增加户外活动和日光照射（晒太阳）

人体80%的维生素D是通过晒太阳后的皮肤合成。

成年人每天日晒时间以30min~1h为宜，婴幼儿和儿童15~30min为宜，老年人合成维生素D的能力较低，时间可适当延长，但不能暴晒。

日常光照不足时，则需要通过饮食补足维生素D。

饮食摄入

天然食物中普遍缺少维生素D，含维生素D较丰富的食物主要有海洋中的多脂鱼如鮭鱼、金枪鱼、沙丁鱼和马鲛鱼，动物肝脏，蛋黄和菌类。

维生素D制剂的补充：补充维生素D以口服为主。

根据《中国儿童维生素D营养相关临床问题实践指南》，维生素D缺乏高风险人群可不根据血清25（OH）D水平，建议直接进行经验补充。

从婴儿期到青春期要补维生素D：每天至少400IU。（40IU=1μg）

成人（含孕妇、哺乳期女性）：每天需400～600IU。

根据《中国居民膳食营养素参考摄入量表（2023）》，建议儿童、成人、孕妇、乳母每天摄入400IU维生素D，65岁以上每天摄入600IU维生素D。

预防骨质疏松需要更多维生素D。如果要预防骨质疏松，50岁及以上人群建议每天摄入维生素D800～1200IU。

建议优先选用维生素D3制剂

维生素D2是植物来源的维生素D，维生素D3是皮肤合成的维生素D，而维生素D2提高血清25（OH）D水平的效果不如维生素D3。

一般不建议用活性维生素D来防治维生素D缺乏或营养性佝偻病。

首先因为维生素D有骨骼作用和非骨骼作用，而活性维生素D（阿尔法骨化醇、骨化三醇）只有骨骼作用，而不具有维生素D的非骨骼作用，活性维生素D只能升高血清中1，25-（OH）2D的水平，而不能升高25（OH）D的水平，无法增加体内维生素D的储备量。

阿尔法骨化醇、骨化三醇适应症范围是用于骨质疏松症、慢性肾功能不全、甲状旁腺功能低下、佝偻病和骨软化症的治疗。

其次，因为活性维生素D可能增加高钙血症风险。

需要注意的是：

1、补充维生素D要谨防过量中毒。典型的维生素D中毒通常表现为高血钙及其相关症状，例如烦渴、多尿、呕吐、食欲下降、肾结石等。避免长期、大剂量使用维生素D制剂，如采取大剂量冲击疗法，需注意监测血清25（OH）D水平防止出现维生素D中毒。

2、中毒者应立即停服维生素D制剂。

3、平常要注意监测血钙及尿钙。

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