胎盘遗留子宫一月余随时“大出血”，广州-揭西高效联动解救新手妈妈

“我前一刻还在揭西县人民医院看病，后一刻就已经住进了孙逸仙纪念医院产科病房，多亏了流畅的转诊和广州医生精湛的医术，我终于不用担心随时‘大出血’了！”从揭西县人民医院（对口帮扶医院）转诊到中山大学孙逸仙纪念医院的罗女士对围产专科团队表达了深深感谢。中山大学孙逸仙纪念医院围产专科联合全院开展多学科会诊（MDT），快速搭建转诊平台，为分娩一月余、胎盘仍未顺利娩出的罗女士解除“定时炸弹”。

胎盘深植病情凶险，双向转诊为她打开生命通道

不久前，28岁的罗女士在揭西县人民医院顺产诞下婴儿，但胎盘迟迟未能娩出，医生尝试手剥胎盘，发现胎盘与子宫粘连非常紧密，若强行剥离胎盘，可能会造成产后大出血抢救、甚至子宫破裂、切除子宫风险，直接威胁罗女士生命安全，只能中止手术，暂时行保守治疗。罗女士和家人喜得龙儿的心情瞬间跌入担忧的谷底。在保守观察治疗的20多天里，罗女士阴道流血时多时少，而且定期复查B超提示 “宫腔内混合包块（胎盘附着部位）增大，包块与子宫肌层边界不清，附着部位子宫肌层菲薄，血流信号丰富”。罗女士本身已经贫血，目前不排除胎盘植入子宫表面、胎盘部位滋养细胞肿瘤可能，存在随时阴道大出血、生殖道感染等风险，罗女士与家人对疾病担忧与日俱增。

揭西县人民医院产科黄志琴主任和中山大学孙逸仙纪念医院驻点帮扶专家祝丽琼副教授组织全科针对罗女士病情进行病例讨论：面对罗女士棘手的病情、保存生育功能的强烈渴望以及当地医院有限的医疗资源，祝丽琼副教授随即想到中山大学孙逸仙纪念医院的强大后盾，并迅速与院本部围产专科主任谭剑平教授沟通，在院本部的大力支持下，两院立即启动双向转诊绿色通道。

多学科聚强大实力，瞄准时机巧手拆下“定时炸弹”

第二天，罗女士便顺利转入中山大学孙逸仙纪念医院围产专科病房，产科团队快速为她完善妇科超声造影、盆腔MR平扫增强、HCG和感染指标监测等系列检查。谭剑平教授迅速组织多学科MDT，联合普通妇科、超声科、放射科、介入科、输血科、麻醉科等专家，对罗女士的病情进行详尽分析。大家一致同意罗女士的情况为“胎盘粘连伴部分植入”。但超声检查下看到，罗女士的胎盘植入部分周边血流丰富，接近子宫浆膜层，直接清除胎盘手术风险大，产妇年轻，介入栓塞不良反应可能影响后续生育功能。

多番讨论后，团队决定继续加强子宫收缩，促进胎盘坏死吸收，同时纠正贫血，备紧急介入手术，等待合适手术时机。

超声检查提示罗女士的胎盘植入部分周边血流丰富

经过一周密切监测治疗，罗女士的子宫如预期进一步缩小。治疗约一周后，罗女士再次出现阴道鲜红出血，谭剑平教授再次详细评估，当机立断：“手术时机来了！”

在充分应急预案、备血、麻醉医师密切监护下，团队为罗女士进行了无痛清宫手术。谭剑平教授顺利钳出留在罗女士子宫里一个月的胎盘，术中出血仅50ml。术后复查超声显示罗女士子宫内未见明显妊娠残留物，这意味着这颗威胁罗女士生命一个多月的“定时炸弹”终于被顺利摘除。

医疗帮扶“逸仙模式”，高效联动让当地百姓更有“医”靠

罗女士的顺利康复，是中山大学孙逸仙纪念医院定点帮扶揭西县人民医院、推进“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式的生动案例之一。

据介绍，自2017年起，中山大学孙逸仙纪念医院与揭西县人民医院签订了系列帮扶协议，逐步深化紧密型帮扶。中山大学孙逸仙纪念医院围产专科与揭西县人民医院产科多年保持良好联系，通过驻点帮扶、柔性帮扶，着力做好“传帮带”，充分发挥专业优势，在当地建立起特色专科门诊，帮助老百姓实现“在家门口能看病，看好病”的愿望。

“针对疑难病例，利用坚强后盾，充分发挥帮扶平台，实现高效转诊，切实落实精准帮扶的‘逸仙模式’。”产科骨干祝丽琼副教授介绍道，目前，她仍在揭西县人民医院持续驻点帮扶。

祝丽琼副教授在揭西县人民医院开展医疗帮扶工作