肚子痛到晕倒，小心是血管迷走神经性晕厥

说起肚子痛，相信大家都不陌生，几乎每个人都有过肚子痛的经历，但肚子痛到晕倒并不省人事的情况，可能还是要引起大家的重视。

小李今晚参加完单位聚餐坐上回家的地铁，途中她突然感觉肚子疼痛想上厕所，还没出地铁门口，她就突然晕倒在地上，整个人失去了意识。车厢乘客被吓得站到一旁，有位好心的大哥帮忙拨打了120。大概过了2分钟，小李就自己醒过来了，她脸色苍白、浑身颤抖，被抬上了救护车。到了医院，她做了脑电图、头颅CT、核磁和心电图等各种检查，最后诊断是急性胃肠炎、血管迷走神经性晕厥。

不明原因性晕倒可能是血管迷走神经性晕厥

晕厥是一种常见的临床症状，而血管迷走神经性晕厥（vasovagal syncope，VVS）是晕厥最常见的原因，又称不明原因晕厥，据研究显示，有58%-74%的患者属于此类，儿童、青少年中比较多见，女性发病率高发于男性，据估计，约有15%至25%的人在一生中至少经历过一次血管迷走性晕厥。常见的症状主要是患者站立或坐着时突然晕倒，或出现短暂的头晕、注意力不集中、听力下降、呕吐、出汗和站立困难等。

VVS的发病机制主要与血压和心率的突然下降有关，如果迷走神经兴奋增强，会导致心动过缓和血压下降，引起脑供血不足，脑部神经产生一过性缺血，造成突发晕厥。小李的情况，正是因为肚子受凉、进食刺激性食物、病菌感染等因素诱发胃肠道平滑肌剧烈收缩痉挛，迷走神经兴奋导致的反射性心率减慢和外周血管扩张，从而引发血压突然下降和短暂的意识丧失，导致她出现腹痛和休克晕倒的症状。

VVS常见的诱因因素比较多，如过度站立、姿势的改变、酷热的环境、疼痛刺激、情绪激动、劳累等，以及临床上一些医疗操作，如超声引导穿刺术、介入手术、打针抽血等均可诱发VVS。

直立倾斜试验是诊断血管迷走神经性晕厥的金标准

VVS的病因诊断比较困难，熟悉它的诱因及先兆症状将对临床诊治工作提供帮助。在诊断该病之前，首先要排除心脏和脑部疾病，患者发病前可有短暂的头晕、注意力不集中、面色苍白，视、听觉下降，恶心、呕吐、大汗、站立不稳、视物模糊、眼前发黑等先兆症状，严重者可有10～20秒的先兆。

目前，医学上，直立倾斜试验（HUT）是诊断VVS的金标准。直立倾斜试验是让病人躺在一张倾斜60-80度的床上，通过调整倾斜床的角度，模拟人体体位发生改变时血液在重力作用下重新分布，观察心血管系统的反应，包括血压、心率、心输出量等指标的变化，正常人只会引起血压轻度下降、心率反射性增快，而VVS的患者在倾斜25-45分钟后，可出现晕厥或晕厥先兆，同时伴有血压显著下降、心率减慢等症状。

从容淡定应对血管迷走神经性晕厥

血管迷走神经性晕厥很常见，预后也比较良好，但因突然发病并伴摔伤等带来的危害，常被人怀疑是心脑血管疾病等危急重症，给患者造成心理负担。

处理的重要的原则是，患者本人和家属需要了解VVS的基本医学知识，在日常生活中，应尽量避免各种诱发昏厥的因素，防患于未然。

患者在出现晕厥先兆症状时，应立即找到安全的床、椅子、墙面，选择卧位，可适当头低位平卧或抬高下肢，以增加脑部供血，及时消除晕倒的发生或防止突然晕倒时带来的撞伤。家人发现患者突然晕厥，莫要惊慌失措，不要急于扶起，一般患者在平卧数十秒至 1-2分钟后，会自行苏醒过来。待患者苏醒后，应仔细检查有无外伤，并及时补充温水或生理盐水，做好身体保暖。如果患者意识未很快恢复，就要尽快拨打“120”急救电话，及时送去医院进行全面检查。通常，VVS患者恢复意识后，继续仰卧几分钟，症状会逐渐消失，无需药物治疗，也不会遗留后遗症。

血管迷走神经性晕厥如何防治

为减少晕厥发生的频率和外伤，患者应积极消除诱因，并在日常生活中保持良好的生活习惯、充足的睡眠和适当的有氧运动。目前，血管迷走性晕厥的一线推荐治疗方法是非药物措施，尚无任何药物在临床试验中显示实质性的疗效。有研究发现，经常练习特定的瑜伽体式可以降低VVS的发生，如每天练习两次15分钟的山式，增强保护性的神经肌肉反射来逐渐纠正直立位置的不平衡。另外，有研究建议VVS患者每天至少摄入2L液体和120mmol的钠（约7g盐）可以升高血压，增加血容量，可减少晕厥发生的频率。临床上也有医生，建议患者做直立倾斜锻炼，让患者以适当的强度和频率逐渐调整直立状态，减少心肺感受器敏感性，从而防止晕厥，类似于“脱敏”疗法。

综上所述，肚子痛虽是一种较为常见的疾病，但如果发生剧烈持续的疼痛，很有可能会引起血管迷走神经性晕厥，虽然这种晕厥不是致命性的，但由晕厥引起的摔伤在临床上并非罕见，应当引起医生和患者的共同重视，主动了解相关的医学知识和处理办法，可有效地缓解患者的焦虑并减少不必要的医学资源浪费。

作者：南方医科大学南方医院 主管公卫医师 邓淑云

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