从“死神”手中夺回生命 南方医院增城院区成功救治红斑狼疮合并弥漫性肺出血患者

近日，南方医院增城院区重症医学科成功救治一名急重症系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus，SLE）合并弥漫性肺泡出血（Diffuse Alveolar Hemorrhage，DHA）患者。据悉，此类疾病死亡率高达85.7%。

患者张先生家住韶关，因活动后气促、胸闷等症状，先后辗转两家医院，均被诊断为肺炎。然而，病情并未因此得到控制，反而进一步恶化。张先生再次出现胸闷伴腹泻、下肢水肿、血小板进行性下降等症状，随后转入南方医院增城院区重症医学科接受治疗。经过全面检查，张先生最终被确诊为系统性红斑狼疮合并多器官功能衰竭，病情危急。

入院后，张先生病情进展迅速，出现咯血、呼吸困难加重等症状，血氧饱和度进行性下降，血红蛋白下降至4.6g/L，医护人员立即行气管插管抢救及纤维支气管镜治疗。检查发现，患者气道大量弥漫性出血，当即采取紧急止血措施，但止血效果并不理想。

该院重症医学科主任余让辉表示，弥漫性肺泡出血（DHA）是一种极为凶险且不常见的病理现象，且发病突然、病情进展迅速，患者随时可能因为肺等多器官衰竭而死亡。

面对如此凶险的病情，重症医学科主任余让辉果断决策，“患者系统性红斑狼疮合并弥漫性肺泡出血和多器官功能障碍，此病死亡率高且预后差。目前除常规治疗外，最关键的是必须行血浆置换术。尽快清除血液中致病性自身抗体和免疫复合物，从而控制疾病活动，减少对靶器官的损害。”在院区输血科团队的协作下，重症医学科医护团队顺利为患者实施双重血浆置换术（DFPP），辅以连续性肾脏替代治疗（CRRT）、止血、输血、抗感染、激素治疗、免疫支持等多种手段，并根据病情变化不断调整治疗方案，确保治疗精准有效；与此同时，护理团队密切配合并精心护理，为患者康复提供了重要保障。

一周后，患者胸部CT显示肺部情况好转，出血情况稳定，感染也得到了控制。经过重症医学科医护团队14天的全力救治，患者转危为安，顺利转出ICU，转入当地医院继续治疗。出院前，患者家属特意送来锦旗，对医护人员的精湛医术及专业服务给与了高度肯定及由衷感谢。

系统性红斑狼疮（SLE，俗称“狼疮”）是一种自身免疫疾病。可以理解为：身体的“防御部队（免疫系统）”认错了人，错误攻击自己的器官和组织。当“防御部队”仅攻击皮肤黏膜时就是轻型；攻击血液、肾脏、肺、心血管系统时就是重型，会危及生命。弥漫性肺泡出血（DHA）是SLE的一种罕见（SLE患者中DHA发生率为0.5~5.4%）但危及生命的并发症，死亡率高。

余让辉提醒，狼疮患者如果突然出现严重呼吸困难、咳嗽或口唇发紫、胸口疼等，即使没有咯血，也要警惕“肺泡出血”。这是狼疮活跃时免疫系统攻击肺部血管导致的，可能危及生命，必须立即送医。