反复用力如厕时头晕咋回事？原来是“心眼”在 “搞鬼”

一位57岁的阿姨最近一个月总在排便时犯晕，天旋地转还伴有呕吐，排便后症状能缓解但会反复发作，且持续时间长达几个小时。不堪其扰的阿姨，赶忙来到广州医科大学附属脑科医院检查。这蹊跷的头晕背后，到底是身体哪里发出的警报？

【检查揭秘】

经过系统检查，发现阿姨身体存在三大异常：

1、心脏出现“小漏洞”：TCD发泡试验显示阳性（固有型，雨帘状），血液出现由右心至左心的分流现象，提示心脏可能存在异常通道（医学称卵圆孔未闭）

2、脑部警示信号：颅脑MR及DWI显示多发脑白质高信号（改良Fazekas 2级），双侧筛窦少许炎症。皮质区可见散在小缺血灶，提示轻度脑小血管病变

3、脑电波异常：特殊脑电图显示轻度异常

4、三维经食管超声心动图检查：卵圆孔未闭、房间隔膨出瘤形成

【病因分析】

患者头晕症状多数情况在如厕用力时出现，结合患者磁共振显示多发脑缺血病灶，病灶集中在近皮层的位置，与心源性小栓塞的部位较符合。结合TCD发泡及三维经食道超声心动图检查结果，考虑头晕及颅内病灶为卵圆孔未闭导致血流分流及微血栓所致。

心血管内科学科带头人张睿智主任指出：

房间隔膨出瘤 （ASA）的定义是房间隔在右心房或左心房外移位超过10 mm，或在心动周期内左右两侧合计移位达15 mm。ASA合并PFO与隐源性卒中、偏头痛和动脉栓塞有关。

《2021年卵圆孔未闭相关卒中预防中国专家指南》对经导管封堵PFO预防PFO相关卒中的适应证建议如下：年龄介于（16～60）岁，血栓栓塞性脑梗死伴PFO患者，未发现其他卒中发病机制，PFO伴房间隔膨出瘤或中～大量右向左分流或直径≥2 mm，建议行经导管封堵PFO术（Ⅰ类，A级）。2022 年美国心血管造影与介入学会（SCAI）发布的 PFO 管理指南中提到，RoPE 评分≥7 时，推荐 PFO 封堵优于抗血小板治疗，级别为强推荐。2024年《卵圆孔未闭相关非卒中性疾病防治中国专家共识》对PFO相关非卒中性疾病进行PFO封堵的情况给出了如下建议：偏头痛推荐偏头痛患者，合并PFO相关卒中时，应选择PFO封堵治疗（1A）。

该患者的RoPE 评分为7分，且合并脑栓塞及房间隔膨出瘤，经导管介入封堵指征明确。

治疗策略：

局麻下经股静脉穿刺入路行经导管卵圆孔未闭介入封堵术。

器械选择：

考虑患者房间隔膨出瘤基底宽约29mm，宽约4.6mm（左房侧）、6.4mm（右房侧），重叠长度约7.8mm。选择对称型直径为35mmPFO封堵器。

DSA影像显示封堵器释放结束

DSA影像显示封堵器释放结束 张睿智主任术中检查封堵器装置

（心脏彩超-李卓丽主任协助确认封堵器释放位置良好，未见残余分流。）

手术顺利完成，术中及术后患者无不适，生命体征平稳。

该手术的完成，是院内首例复杂卵圆孔未闭合并大型房间隔膨出瘤介入封堵术，标志广州医科大学附属脑科医院在先天性心脏病介入手术领域迈上新的台阶。

参考文献：

1、 张玉顺， 蒋世良， 朱鲜阳。 卵圆孔未闭相关卒中预防中国专家指南[J]. 心脏杂志， 2021， 33（1）： 1-10. DOI： 10.12125/j.chj.202101022

2、 Kavinsky C J， Szerlip M， Goldsweig A M， et al。 SCAI Guidelines for the Management of Patent Foramen Ovale[J]. Journal of the Society for Cardiovascular Angiography & Interventions.2022： 100039。

3、2022年SCAI卵圆孔未闭管理指南解读. APSH青年俱乐部， 2022-10-22。

4、卵圆孔未闭相关非卒中性疾病防治中国专家共识[J]. 心脏杂志， 2024， 36（2）：125-132。