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广州市南方医科大学附属南方医院
感染内科及肝病中心门诊简介
   南方医院是南方医科大学附属的一所集医疗、教学、科研于一体的综合性医院。感染内科肝病中心是华南地区高水平的临床感染病科室,也是广东省重点专科和国家临床药理基地专业学科,为广东省“五个一科教兴医工程”重点实验室及全军病毒性肝炎研究重点实验室。
   科室在病毒性肝炎的抗病毒治疗方面有独到之处。根据不同患者的肝炎血清学分子病毒学及肝脏病理学等检查结果,为其制定最佳的治疗方案,同时全程跟踪随访患者治疗过程,同时建立有随访系统,以“绿色便捷通道”VIP服务形式长期跟踪随访服务,指导治疗,以获得最佳的抗病毒效果。目前我科具备慢性肝炎抗病毒治疗的成熟经验,HBeAg转阴率达79%,在国内名列前茅。
   临床开展多项最新先进治疗技术,包括肝细胞移植、人工肝治疗及肝炎免疫三氧治疗。肝细胞移植是最新的治疗终末期肝病技术,通过移植同种异体肝细胞增加患者肝功能储备能力,提高生存质量,部分患者可以避免肝脏移植手术,现国内外只有少数几家单位成功进行该项治疗;肝炎免疫三氧治疗亦是最新的肝炎治疗方法,具有安全、方便、多疗效(退黄、保肝、降酶、提高免疫力及杀灭病毒活性)特点。人工肝治疗是目前重型肝炎治疗的有效方法,特别是对肝昏迷﹑大量腹水﹑重度黄疸﹑药物中毒的治疗达到立竿见影的效果,可以明显改善病人预后,提高生存率和救治成功率,并可减少住院总的费用。
   我科目前拥有多名具有丰富临床经验、全国知名的专家教授及一批活跃医、教、研工作前线的中青年骨干队伍,包括教授、副教授13名(其中3位教授获国家政府特殊津贴),博士生导师2名,硕士生导师4名,获博士学位8名,培养博士、硕士百余名。
科室特色及优势
一、病毒性肝炎的抗病毒治疗:在多年来科研工作的基础上,科室在病毒性肝炎的抗病毒治疗方面有独到之处。根据不同患者的肝炎血清学和肝脏病理学检查结果,为其制定最佳的治疗方案,同时全程跟踪随访患者抗病毒治疗过程,以获得最佳的抗病毒效果,目前我科乙肝抗病毒治疗已达4900多例,HBeAg转阴率最高达79%,在国内名列前茅。

二、人工肝治疗:是目前重型肝炎治疗的有效方法,特别是对肝昏迷﹑大量腹水﹑重度黄疸﹑药物中毒的治疗达到立竿见影的效果,可以明显改善病人预后,提高生存率和救治成功率,目前已行各种人工肝治疗300例次,效果明显,并可减少总的住院费用。

三、免疫三氧治疗病毒性肝炎新技术
医用三氧在临床应用已有50多年的历史。主要用于治疗糖尿病足、皮肤创伤溃疡、风湿性关节炎、溃疡性结肠炎、脑中风、椎间盘脱出症、带状疱疹等疾病。近年来研究发现一定浓度三氧可激活自体细胞产生细胞因子,包括干扰素、白介素、粒细胞集落刺激因子等,能增强人体免疫力,清除自由基,并对肝脏和肾脏器官缺血再灌注(IR)损伤具有保护作用。
医用三氧治疗病毒性肝炎近年取得了些突破,初步应用于丙型肝炎治疗,疗程半年,其有效率可达72%;抗乙型肝炎病毒治疗,每周3次(每次约20分钟),疗程3个月,尤其是对干扰素治疗无效或贺普丁耐药的难治性病例,用三氧治疗仍然可以达到非常好的疗效。我科于2004年从德国引进了广州首台医用注册的三氧治疗仪,已常规用于急、慢性肝炎的治疗。

四、肝细胞移植:自上个世纪90年代开始,国外已经将肝细胞移植应用于临床,主要用于治疗急、慢性重症肝病、肝脏代谢性疾病,取得了一定的成果.用冻存的人肝细胞复苏后经脾动脉肝细胞移植治疗重症肝病或肝脏代谢性疾病已证明是安全、可靠的。
我科在多年的研究基础上,自2004年12月始临床应用肝细胞移植治疗重症肝病的治疗。目前已经治疗了4例患者,取得了初步肯定的疗效,肝细胞移植是治疗中症肝病的一项新的治疗选择。
实验室特色检验项目
一、荧光PCR定量检测
采用欧洲罗氏公司LightCycler荧光PCR定量仪,该仪器是目前国际公认的可用于临床检测的PCR荧光定量仪器之一。荧光定量试剂使用第一个获得国家临床检测中心荧光PCR定量检测批号的试剂。检测灵敏度高,重复性好。
1.乙型肝炎病毒荧光PCR定量的临床意义
在HBsAg(+)、HbeAb(+)的慢性感染者,检测HBV DNA定量,有助判断感染状态,包括无症状感染及肝炎是否可能活动;在慢性乙型肝炎的抗病毒治疗中,全程跟踪可以评价抗病毒治疗的病毒学应答,早期检查可以预测抗病毒治疗的效果;单一HBcAb(+)患者,检测HBV DNA定量可以判断是否存在乙型肝炎病毒感染。
2.丙型肝炎病毒荧光PCR定量
诊断或丙型病毒性肝炎;定期跟踪判断急性丙型病毒性肝炎的转归;在慢性丙型肝炎的抗病毒治疗中,全期跟踪可以评价抗病毒治疗的病毒学应答;早期检测可以预 测抗病毒治疗的疗效。

二、美国雅培公司检测项目
采用美国雅培公司高性能全自动标记免疫发光分析仪——AxSYM。该仪器检测灵敏度高,可重复性好,可用于血清免疫学标志物的定性、定量或半定量检测,是目前国际公认的血清免疫学标志物检测的“金标准”。目前检测项目广泛,包括乙型肝炎两对半、丙型肝炎抗体、巨细胞病毒抗体、弓形虫抗体、风疹病毒抗体、甲胎蛋白抗体、癌胚抗原抗体等。

三、乙型肝炎病毒YMDD变异检测
检测乙型肝炎病毒YMDD变异可以判断乙型肝炎病毒是否对拉米夫定耐药,结合HBV定量结果可以判断拉米夫定治疗慢性乙肝复发的原因;而长期监测、及时更换抗病毒治疗药物,可以预防病毒变异引起的慢性乙型肝炎复发和肝硬化恶化。

四、干扰素中和抗体检测
患者是否产生干扰素中和抗体,对于判断是否继续使用干扰素进行抗病毒治疗,判断干扰素治疗无应答的原因有重要的意义;及时发现干扰素中和抗体的存在可以减少不必要的干扰素应用,及时调整治疗。

五、前C(A83)变异检测
对于大多数慢性乙肝患者“大三阳”转变成“小三阳”是一件好事,这些患者的传染性会明显下降,而且病情长期稳定,ALT和HBV DNA都在较低的水平,不需要特别的药物治疗。然而,有的患者的“小三阳”却是不稳定的,表现为HBV DNA高,ALT水平反复波动,这些患者感染的乙肝病毒可能发生了另外一种变异——前C(A83)变异。为了能够及时发现病情变化,对于病情不稳定的患者检查前C(A83)变异是非常必要的。

六、HBV DNA基因分型
乙肝病毒主要有八种不同的基因分型,我国可见至的主要为A、B、C、D四个型。从目前的研究来看,HBV C基因型与较重的肝脏病变相关,B型则与较轻的病变相关,A型与慢性肝炎相关,D型与急性自限型肝炎相关,因此了解患者感染的乙肝病毒分型对于临床治疗和判断病情预后有一定的指导意义。

七、HCV RNA基因分型
像乙肝病毒一样,丙型肝炎病毒也分成多个不同的基因型,按照Simmond的分法主要分为1-6。其中,我国1、2、3型都有一定的比例。对于抗病毒治疗来讲,HCV基因型2、3型(非1型)的应答好,因为干扰素的使用疗程也相对短,一般至少半年;对于基因1型的患者可能要延长干扰素的使用期,才能达到较好的效果。因此,临床检测HCV RNA基因分型对于慢性丙肝患者是非常有意义的。

八、乙型肝炎病毒肝组织病理
乙型肝炎病毒肝组织病理检测,可以明确肝炎诊断,明确赶组织炎症和纤维化程度, 还可以及时发现早期的肝硬化,便于及时治疗;可以作为抗病毒治疗药物的选择和疗效评估的重要指标,还可能发现并存的其它肝脏疾病。

下期预告
长期站立和久坐,小心下肢静脉曲张!
嘉宾:
广东省中医院大学城医院血管外科主任 黄学阳
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