婴儿湿疹的诊断要分型 中医防治尤为佳

婴儿湿疹是指发生于婴儿期的具有湿疹特点皮肤损害。婴儿湿疹可包括婴儿异位性皮炎，但异位性皮炎不能等同或取代婴儿湿疹。婴儿湿疹包括婴儿接触性皮炎；脂溢性和擦烂性婴儿湿疹；婴儿异位性皮炎。

中医称之为奶癣，胎毒疮。其原因系胎中遗热遗毒或饮食失调，脾失健运，内蕴湿热，外受风邪所致。

[症状及诊断要点]

婴儿湿疹可分以下数型：

婴儿接触性皮炎（contact dermatitis in infants），过敏反应发生者罕见，常见为原发性刺激所致。

1、最常见部位为颜面部，患部常鲜红、肿胀、界限清楚。可能由轻度刺激性食物所致。例如橘汁和番茄汁、流涎、喂食溢出等的连续刺激而引起皮炎。加之磨擦刺激使皮炎进一步加重。其他常见部位为肘、膝，往往与床单或地毯的磨擦有关。

2、有些病例皮损类似成人中所见的皲裂（chapping）或干性湿疹。皮损常呈局限性，好发于两颊部。寒冷或风吹可使病情加重。

3、另一常见而特殊的接触性皮炎是发生于婴儿尿布区的尿布皮炎。

脂溢性和擦烂性婴儿湿疹（seborrheic and intertriginous infantile eczema）

1、常见于1月内的幼婴。

2、皮损特点为新生儿的头顶部常出现乳痂，有时皮肤多油，颜面出现粉刺和粟丘疹，头部鳞屑常呈粘连性和油腻性，进而颊部出现境界明显对称性湿疹性斑片，局部红肿。皮损持久存在时，可继发念珠菌及细菌感染。

3、过度肥胖的患儿，耳后皱壁部，颈后及其他间擦部位常在界限清楚的红斑基础上出现皮肤浸渍。

中医治疗婴幼儿湿疹

婴儿湿疹是婴儿时期常见病，中医称为湿疮、奶癣。主要发生于头面部，重者可延及躯干及四肢。多由饮食失调，内燥湿热，外感风湿、热邪侵袭所致。《医宗金鉴》说：“此症生婴儿头顶或末端，名奶痒，流滋成片，睡卧不安，痒起白屑，形如癣疥，由胎中血热，落草受风缠绵，系干疹，有候用烫洗皮肤起屑，瘙痒无度，黄水浸淫，延及遍身，即成湿疹”。明确论述了本病对婴儿健康的危害，如治疗不当，常常经久不愈。我们用中医辨证，中药治疗本病收效满意，现就临床诊治的20例进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共20例，男12例，女8例，年龄6个月～3.5岁。初诊病程最长时间2年，最短时间1周。临床分型（1）干性：（丘疹性）多见1岁以上消瘦小儿，皮肤潮红，干燥，脱屑或有丘疹和片状浸润，剧烈瘙痒，常反复发作，不易治愈。（2）湿性：（糜烂性）多见于1～6个月肥胖小儿，以红斑、水泡、糜烂、流滋、剧烈瘙痒为主证。

1.2 治疗方法 内服中药煎剂与外用中药结合治疗。治则：以疏散风热，祛风，止痒为主。方剂组成：生地、甘草、竹叶、木通、荆芥、防风、蝉蜕、白藓皮、苦参、滑石、当归，水煎服，每日1剂，早晚各1次。加减：湿性者加苍术、黄柏、茯苓等；干性者加白茅根、 玄参、麦冬；热盛者加莲子心、菊花、栀子；便干尿赤者加大黄、车前子；疹重痂厚者加全虫、皂刺、地龙。外用药：二妙汤水煎洗。涂膏（自拟）樟丹、儿茶、全蝎、蜈蚣，研细末，加适量凡士林为膏，外敷。

2 疗效标准与结果

治愈：治疗半月溃疡及炎症愈合，肤色正常，半年无复发。好转：治疗半月溃疡面及炎症消失，半年内有复发。无效：治疗半月以上湿疹症状无好转。结果：痊愈17例，好转1例，无效2例。总有效率90%。

3 体会

在治疗过程中我们体会到，此病常复发，并可引起食欲减退。睡眠不佳，搔抓破溃又极易合并感染，严重者可致败血症等严重疾患，影响患儿的生长发育。西药治疗效果不满意，故我们用中医辨证，分二型对证治疗，同时涂用自拟的涂膏和二妙汤水煎洗，内外兼治，达到了收效快，疗效巩固的目的。

湿疹治疗与抗生素

湿疹外治一定要依据病情，其原则有三：第一红斑丘疹无渗出者，外用粉剂或散剂如炉甘石洗剂；第二糜烂渗出者，首先以水剂冷湿敷，如依沙丫啶、硼酸等，然后以植物油调散外用；第三慢性湿疹皮损肥厚，外用膏剂或油膏。

剧烈瘙痒是湿疹的主要症状，除了口服药以外，可以涂苯海拉明止痒水或冰黄肤乐软膏等。

有的人喜欢自行涂抹含激素的药膏（如皮炎平及名称带有“松”字的药膏），的确可以缓解瘙痒，但应咨询医生以掌握适当的疗程，因为激素有高、中、低效之分，且不同的部位用药吸收有所不同，身体各部位的渗透性由大到小顺序一般为阴囊、耳后、腋窝、头皮、手臂、腿部、胸部，但这些次序可能随药物理化性质而改变。

一般吸收性较大的部位尽量选用低中效激素，且病情控制住以后逐渐减量为好，最好不超过4周。还可以和不含激素的外用制剂轮换使用，儿童及面部宜选择安全性高、不含氟的激素膏，且短程、小面积使用。千万不能反复使用，否则会有皮肤变黑、变粗糙、皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛、毛囊炎、激素依赖性皮炎等副作用。

治疗湿疹与抗生素：炉甘石洗剂也有止痒作用，但仅适用于红肿的皮损，对水疱和渗出患者不适用。另外，该洗剂收敛作用明显，也不适合皮肤很干燥者。