如何确诊血管性水肿？

血管性水肿 （angioedema）又称巨大荨麻疹，会引起呼吸困难，严重时会导致窒息死亡，因此要尽快确诊病例以利于及早治疗。遗传性血管性多发于婴儿期，水肿可通过实验室检查来确诊，结果常为C1酯酶抑制物（C1 esterase inhibitor，C1inh）缺乏或减低，血清C2、C4含量亦低。获得性血管性水肿确诊方法类似于荨麻疹，目前尚无对诊断有特异性的实验室检查，诊断可依靠临床表现，再辅以冰抗、热水试验、运动日光的检测可找到诱因。

一、遗传性血管性水肿

1、遗传性血管性水肿多数患者在儿童或少年期开始发作，常有家族史。

2、好发于面、四肢、胃肠及外生殖器部位。

3、突然发生局限性、非炎症性及非凹陷性的皮下水肿，表面呈肤色。无自觉症状，肿胀多持续1～3天，不伴有荨麻疹。

4、常伴反复发作性腹部绞痛、呕吐以及腹胀、水泻。腹部触痛，但无肌强直及反跳痛。

5、实验室检查：C1酯酶抑制物（C1 esterase inhibitor，C1inh）缺乏或减低，血清C2、C4含量亦低。

二、获得性血管性水肿

根据临床上出现典型的风团样皮疹，诊断不难。通过详细地询问病史通常可区别荨麻疹类型，虽然食物和药物是最常见的病因，除非某变应原与Ⅰ型变态反应有确切的关联，多数情况下要确定引起荨麻疹的原因均很困难，特别是慢性病例，能明确病因的只有10%。

获得性血管性水肿则多见于组织疏松部位（眼睑、口唇、舌、喉、外生殖器及手足等）。皮损为急性局限性水肿，皮肤紧张发亮，边缘不清，呈淡红色或肤色。

实验室检查法：血嗜酸性粒细胞增高，IgE可增高。有急性细菌感染时白细胞总数及嗜中性粒细胞增多，或出现核左移，可有中毒颗粒。有的补体降低。为寻找诱因可作冰块、运动、日光、热水试验、皮肤变应原检测。酌情作组织病理检查。