多形红斑的诊断不难 但应注意鉴别

多形性红斑又称多形渗出性红斑，是一种原因较复杂的白限性炎症性皮肤病。根据皮损特征，结合好发部位，一般诊断不难。诊断依据如下：

1、口腔黏膜表现为红斑、水疱，破溃后常融合成片状表浅糜烂，形状不规则，疼痛明显。可伴唇部水泡渗出、结痂或脓痂。

2、皮肤可有散在丘疹、红斑、水疱，对称性分布于颜面、耳郭、四肢与躯干等部位。典型红斑呈虹膜样（在红斑中心发生水疱而状似虹膜）或环状（在红斑边缘部分发生水疱而似环状）。

3、发病急骤，病程短，可以复发。

4、组织病理：真皮浅层血管炎，血管扩张充血，有时见红细胞外渗，内皮细胞肿胀。血管周围有以淋巴细胞为主的炎症细胞浸润。真皮上部水肿显著。表皮可有细胞内水肿和海绵形成，有时出现表皮内水疱。表皮细胞单个或弥漫性坏死。基底细胞液化坏死，可形成表皮下水疱或大疱。

临床上，多形性红斑还应与以下疾病相鉴别：

1、药疹（多形红斑型）：多形性红斑型药疹表现可与多形红斑相似，但有明确服药史，无季节性和一定的好发部位。

2、冻疮：冬季多见。好发于手足、耳廓、鼻尖及面颊等暴露部位，皮损为深红色或紫红色水肿性红斑，无黏膜损害，自觉瘙痒，遇热加剧。

3、中毒性表皮坏死松解症（TEN）：应与多形红斑重症型相鉴别。皮疹初起于面部、颈及胸部，迅速波及全身，表皮大片松解坏死，呈棕红色烫伤样，尼氏征阳性。 Lyell病与斯蒂芬斯一约翰逊综合征的鉴别主要是基于疾病最重要阶段表皮剥脱或可剥脱的表皮面积占体表总面积的百分比。Lyell病表皮剥脱面积≥30%，而斯蒂芬斯约翰逊综合征表皮剥脱面积不超过10%。10%～30%的剥脱面积为中间类型。

4、大疱性类天疱疮呈张力性表皮下大疱，好发于老年人，黏膜较少累及。病理示表皮下水疱，直接免疫荧光示基底膜带中：[gG和c，呈线形沉积。

5、二期梅毒疹 皮疹0.5cm大小，圆形或椭圆形，铜红色，孤立散在，表面脱屑，梅毒

6、疱疹样皮炎：水疱群集，排列呈环状，剧痒，经过慢性，无黏膜损害。病理改变为表皮下水疱，疱内含有多量嗜酸性粒细胞，早期真皮乳头内有中性粒细胞微脓肿。大疱性类天疱疮好发于老年人，疱壁紧张，不易破裂，有时有血疱；黏膜损害轻，反复发作，病程为慢性。

7、玫瑰糠疹：呈红斑椭圆形、黄红色、边缘不整齐呈锯齿状，内翘形糠状鲜屑斑的长轴与皮纹方向一致，皮疹数目多，好发于躯干和四肢近端，无黏膜损害，病程为慢性。

8、体癣：皮疹环状，形态不规则，边缘部有丘疹、小水疱和鳞屑，病程为慢性，鳞屑检查真菌为阳性。

9、两种综合征的鉴别：多形红斑的重型——斯蒂芬斯一约翰逊综合征需与贝赫切特综合征相鉴别。

10、其他鉴别诊断 如在妊娠期，还应与以下疾病鉴别。

（1）妊娠高血压综合征（妊高征）：多形红斑可发生于妊娠妇女，多数为偶然并发，而严重的多形红斑绝大多数在妊高征中并发。妊高征是酮血症、酸中毒、低血糖和肝功能衰竭的综合征，病因尚不完全清楚，目前研究认为主要与营养失调和运动不足有关。妊高征轻者症状不明显，重者可见精神沉郁、呼吸困难、尿量减少、呼出气体有酮味，死前可发生流产、共济失调、惊厥及昏迷等症状。

（2）妊娠疱疹：有研究表明，许多多形红斑患者事实上为轻型的妊娠疱疹，鉴别诊断依赖病理学检查。

（3）妊娠期多形疹：孕产妇妊娠7个月或在产后，常在腹部妊娠纹及其周围出现荨麻疹性皮损，皮疹的全部临床表现为丘疹、斑块、靶形损害、多环形红斑风团和水疱。因此，有学者（1989）建议称其为“妊娠期多形疹”，以概括这一类并未研究充分的多样表现的疾病。其病因至今不清，除了荨麻疹性发疹引起的不适，孕妇预后不受影响，胎儿预后良好，与正常人无显著差异。

（4）迟发型妊娠痒疹；多发生在妊娠8个月后，尤其是产前2周之内皮疹形态与早发型妊娠痒疹相同。还可见到丘疱疹及风团样皮疹酷似多形红斑。皮疹多先发生在腹壁陈旧性妊娠纹（萎缩纹）上，随后可迅速向全身扩展。临床表现瘙痒剧烈，因搔抓可见抓痕血痂及苔藓样变等继发性皮疹。本病在分娩后2～3周则自行消退，但可遗留暂时性色素沉着。