寻常粉刺诊疗要点

诊断要点：⑴多发生于青春期人群，好发于面部、上胸、背及肩部等皮脂溢出部位。⑵皮损初起为与毛囊一致的圆锥形丘疹称粉刺，分为开放性的黑头粉刺和闭合性的白头粉刺，同时伴有炎症损害如丘疹、脓疱、结节、囊肿等。⑶一般无自觉症状，可有轻微痒、痛，病情时轻时重，呈慢性经过，可遗留色素沉着、瘢痕。依据痤疮皮损性质及严重程度可将痤疮分为三度4级：1级（轻度）：仅有粉刺；2级（中度）：除粉刺外还有炎症性丘疹。3级（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱；4级（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节囊肿或瘢痕。

治疗原则：（1）局部治疗：外用维A酸类药物、过氧苯甲酰、抗生素、壬二酸、二硫化硒等，用药时间视病情而定。（2）系统治疗①抗生素治疗：应首选四环素类，其次大环内酯类，疗程6-12周。其他如磺胺甲恶唑-甲氧苄啶（复方新诺明）和甲硝唑也可酌情使用，但β-内酰胺类抗生素不宜选择。用药时间视病情而定。②维A酸治疗：主要是口服异维A酸，疗程决定于患者体重和每日剂量。须向患者说明异维A酸可能引起的不良反应（如皮肤粘膜干燥、肝功能异常、血脂异常、致畸性等）。③激素治疗：雌性激素可选择复方醋酸环丙酮片、醋酸环丙氯地孕酮等，应当根据患者月经周期服用，疗程3-4个月或视病情而定。抗雄激素药物可选择安体舒通、甲氰咪胍等，主要用于女性患者。糖皮质激素主要用于严重的结节囊肿性痤疮、暴发性痤疮或聚合性痤疮的炎症期，多采用小剂量短期使用。（3）物理治疗：光动力疗法如单纯蓝光（415nm）、蓝光与红光（630nm）联合疗法、红光+5-氨基酮戊酸（5-ALA）疗法等；果酸疗法；激光疗法如1450nm激光、强脉冲光（IPL）、脉冲染料激光等；粉刺挑除；结节和（或）囊肿内糖皮质激素注射；囊肿切开引流；治疗时间视病情而定。（4）中医治疗：辨证论治，随症加减。