不同部位的病毒性疱疹症状表现

病毒性疱疹一般可以分为单纯性疱疹和带状疱疹两个方面，单纯性疱疹是一种单纯疱疹病毒所致的皮肤病，好侵犯于皮肤粘膜交界处，表现为局限性簇集性小疱。原发型的单纯疱疹所表现为疱疹性齿龈口腔炎、疱疹性外阴道炎、接种性单纯疱疹，疱疹性湿疹、播散性单纯疱疹、新生儿疱疹等。病毒性疱疹复发型有口唇疱疹（颜面疱疹）、生殖器疱疹、疱疹病毒Ⅱ型感染症、复发性疱疹性角膜结膜炎等。

不同部位的病毒性疱疹症状表现

皮肤痘疹（cutaneous herpes）：多见于复发性疱疹或成人初发性疱疹。可发生于身体任何部位，尤好发于皮肤黏膜交界处，以唇缘、口角、鼻孔周围多见，故也称为“唇疱疹”。皮肤疱疹起病时，局部发痒，继而灼热或刺痛，充血发红，出现米粒大的水疱，数个或十数个成簇；水疱彼此并不融合，但可同时出现多簇水疱群。水疱壁薄，疱液清亮。短期内自行溃破、糜烂。初发性疱疹患者，尤其病毒在皮肤明显外伤处侵入而发生的外伤性应肤疱疹。发病期间常伴发局部淋巴结炎及发热。有的可达39～40℃，但大多病情不重。2～10日后病损皮肤逐渐干燥结痂，除局部可能短暂存在色素沉着外，一般不会遗留瘢痕。整个病程约2—3周

口腔疱疹（ora1 herpes）：典型病变为急性牙龈口腔炎，疱疹和溃疡出现在口腔黏膜、舌部、齿龈、咽部，甚可延忡至食道。患者局部疼痛、拒食、流涎。可伴发热及颌下淋巴结或颈淋巴结肿大。进食和饮水困难可导致脱水。感染一般可持续10一14日，症状好转之后病毒可移至半月神经节潜伏，并且可在发热。应激反应或接受免疫抑制剂等诱发因素的刺激下再活化，引起复发。原发口腔疱疹常由HSV-1亚型感染引起，多见于5岁以下婴幼儿。小儿时期原发感染中最常见病型，多见于颊内、口属或牙龈，也可侵及口唇周围皮肤。局部先呈充血，随即出现圆形滤泡，直径约2mm，迅速破溃后成浅表溃疡，其上覆盖灰黄色渗出物。有时涉及舌和软腭，可出现颌下及颈前淋巴结肿大、压痛。病儿表现烦躁和拒食，可伴高热，体温高达39～40℃。在营养不良或免疫缺陷病儿，可出现脱水、酸中毒。疼痛2～4天缓解，病程约4～9天自愈。也可见于成人，但主要是由HSV_2亚型通过口腔生殖器接触而感染，尤好发生于有口-生殖器性交行为者。

生殖器疱疹（genital herpes）及疱疹性直肠炎：接触后4—7日可发生初期病变，病变为疼痛程度不一的成簇的小疱疹糜烂，形成表浅的带有红晕的环形溃疡，溃疡可相互融合，也可发生点状或片状糜烂。病变可发生于生殖器、会阴，及外阴部周围的大腿和臀部皮肤。男性患者多发生在龟头、包皮、阴茎干等处。亦可累及阴囊；前列腺炎、膀胱炎则少见。女性患者则多见于大小阴唇、阴蒂、阴道、宫颈，亦可波及尿道。一般而青，倘若损害仅局限于宫颈，患者症状可不明显，疱疹性宫颈炎可仅表现白带增多，甚至无症状；但外阴部疱疹损害常常导致显著的局部及全身症状，如局部疼痛、感觉异常、尿路刺激症状、腹股沟淋巴结肿大、发热等。生殖器疱疹患者的肛门直肠也可受累。尤见于有肛交史者，又称疱疹性直肠炎。由于部位特殊，易夹杂化脓性继发性感染，故痘疹性直肠炎症状多较重，患者有肛门直肠痛，里急后重、发热、腹般沟淋巴结炎。严重的生殖器疱瘴患者可并发无菌性脑膜炎或骶神经根脊髓炎，后者可导致神经痛，反射性尿潴留、便秘等；或患者因疼痛而畏惧排便，导致便秘及排尿困难。查体可见肛周溃疡，有的患者虽肛门外观未见异常，但直肠镜检可发现直肠近端黏膜疱疹、脓疱疹或弥漫性糜烂损害。与其他部位皮肤黏膜疱疹帽比，生殖器疱疹的病程较长，仞发患者可达3—6周，且生殖器疱疹的复发更为常见。由于外阴部的解剖特点，部分患者溃疡面愈合后可能导致阴唇粘连、尿道狭窄等后遗症。孕妇罹患生殖器疱疹时还可能导致流产、早产或新生儿疱疹感染。有研究认为，在宫颈癌等癌症的发生机制中，虽然人乳头状瘤病毒的感染更为重要，但仍可能与单纯疱疹病毒的感染存在某种相关关系。生殖器和肛门直肠区皮肤黏膜的感染主要由HSV-2亚型感染所致，但也有少数可由HSV一1亚型感染所致。这是发达国家中最常见的溃疡性性传播疾病。因病毒可慢性感染骶骨神经节，该区的病毒可被激活而再感染皮肤。

眼疱疹（ocular herpes）：主要表现为疱疹性角膜炎，或伴发结膜炎；大多为单侧性，常伴患侧眼睑疱疹或水肿。及耳前淋巴结肿大。受损角膜有树枝状溃疡，可导致角膜并孔、虹膜睫状体炎，或前房积脓，眼睑红肿，出现小水泡。波及角膜时出现树状的溃疡及耳前淋巴结肿大。轻者2周内恢复，角膜受损可影响视力，甚至失明。原发感染通常表现为自限性结膜炎。可伴有水疱性睑缘炎。复发感染常表现为上皮性角膜炎。其特征为角膜上皮呈树枝状病变，与树叶的叶脉相似。末端呈球形。反复发作后可引起角膜知觉减退或消失，甚至导致角膜溃疡和永久性角膜瘢痕形成。

湿疹样疱疹（eczema herpeticum）：系原有慢性湿疹、皮炎等慢性皮肤病的患者，合并单纯疱疹病毒感染并发症后所致，易误诊为原有湿疹的加重，湿疹样疱疹是一种水痘样疹（varieolliform erap.tion），初期表现为皮肤小水疱，但以后可融合、出血，或转为脓癌，有的疱中央可有脐窝；伴局部琳巴结肿大及发热；可因继发细茼感染，或因发生病毒血行播散，累及脑组织或其他重要脏器而致病情进一步恶化。病死率可达10%-50%。在婴儿湿疹的基础上感染单纯疱疹病毒，其典型症状为急性高热起病，烦躁不安，继以局部分批出现疱疹和脓疱疹，数日内疱疹破裂，结痂。

疱疹性甲沟炎（hcrpetic paronychia）：疱疹病变发生于末端指节，导致末端指（趾）骨肿胀、红斑样病变，并深入至甲床形成蜂房样坏死；故局部疼痛剧烈，呈跳痛样，可伴腋下淋巴结肿大，病程7—10日。主要是由HSV通过破损皮肤而感染，最常见于经常裸手接触疱疹患者的医护人员（尤其护士及牙科医生）。

单纯疱疹病毒性胸炎（herpes simplex virus ephalilis，HSE）：无论初发性或是复发性疱疹感染，均可能导致疱疹性脑炎。疱疹性脑炎主要累及颞叶和脑干，常形成出血性坏死灶。以颞叶症状为重；可先损及一侧，随后延及对侧，并波及肺膜。本病克以是病毒血症的后果，但常系疱疹病毒经鼻咽部沿嗅神经直接侵入脑部所致。故患者多无病毒血症过程，脑脊液中亦难以检出病毒。且仪约1/4的疱疹性脑炎患者伴有唇疱疹出现，临床诊断有时颇感困难。患者起病急、畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐、谵妄、惊厥、昏迷；查体可见脑膜刺激征、视锥细胞束征、感觉缺失、视乳头水肿；脑脊液检查压力升高，外观清亮。蛋白中度增高。糖量正常或偏低。白细胞数中度增高。多在0.4 x109/L以下，以淋巴细胞为主。早期也可多为中性粒细胞；脑电图及脑核素扫描提示颞叶等心局限性损害，或呈脑组织弥漫性病变。CT和MR影像学检查可见本病首先累及单侧或双侧颞叶，与豆状桉外缘之间分界清楚为其特征性表现，部分病例可向额叶和枕叶发展。CT平扫为低密度；MR影像具有艮Tl和妊T2的特点。在髓加权图表现为高信号，不增强或线状增强，个别可呈环状增强；病变严重者可有轻度占位效应，病变区内可见小灶状出血。疱疹性脑炎患者约有2/3死干起病后2周内，幸存者亦常留有不同程度的后遗症。

脑膜脑炎：较少见，轻者类似肠道病毒所致的无菌性脑膜炎，重者出现言语困难、共济失调等神经功能障碍，少数可见惊厥及偏瘫。

全身播散性疱疹感染（disseminated HSV infections）：患者多为新生儿，但亦可发生于原发性或继发性免疫功能抑制者（例如艾滋病病人或器官移植患者）。新生儿全身性疱疹感染可表现为发热、黄疸、呼吸困难。肝脾肿大、出血倾向、抽摘、昏谜。临床表现严重。可致暴发性肝炎，或呈慢性化过程。在此类患儿中，有1/3并无皮肤疱疹损害，故可能周而被误诊为新生儿败血症或其他疾病，病死率可高达95%，幸存者亦常留有不同程度的后遗症。