麻疹的病因分析

　　麻疹是一种由麻疹病毒引起的具有高度传染性的急性出疹性传染病。临床以发热、结合膜炎、流泪羞明、麻疹粘膜斑和全身斑丘疹、疹退后有糠麸样脱屑及棕色色素沉着为其特征。

　　中医学认为，麻疹是因外感麻毒时邪而引发的出疹性传染病，在临床上以发热、目胞肿赤、泪水汪汪及全身红色斑疹为主要表现。因其疹点隆起，状如麻粒，故名麻疹，为儿科四大要证之一。

　　病因及流行病学：

　　现代医学认为，麻疹是由麻疹病毒感染引起的。以春冬季节多见，易感儿为6～8个月以后的婴幼儿。

　　患者是唯一传染源，在潜伏期末2～3天至出疹后5天(如并发肺炎，则延至出疹后10天)有传染性，主要通过呼吸道飞沫传染，也可通过污染的日用品、衣物等间接传播。随着麻疹减毒活疫苗的普遍应用，其发病率已大为降低，但少数地区由于预防工作不够健全，仍有局部流行。

　　现代医学病理：

　　麻疹病毒属副粘液病毒，含核糖核酸 (RNA病毒)，仅有一个血清型。当侵入呼吸道上皮细胞后，约第2日进入附近淋巴结，同时少量病毒入血，通过第一次病毒血症到达肝、脾及其他单核巨噬细胞系统的细胞中，大量增殖后，再入血循环，造成第二次病毒血症，同时破坏受侵袭的细胞，出现临床表现。

　　中医学病因病机分析：

　　病机要点为麻毒时邪侵犯肺脾，麻毒外达。病位主要在肺、脾二经。

　　麻疹的护理

　　1、一般护理

　　(1)消毒隔离

　　实施呼吸道隔离，一般患者隔离至出疹后6天，合并肺炎者隔离期延长至10天。严格管理探视人员，免疫力低下者避免接触，确需探视者必须带口罩，探视完毕应冼净双手。

　　(2)休息

　　卧床休息至皮疹消退、体温正常。病室内应保持空气新鲜、通风，室温不可过高，以18～20℃为宜，相对湿度应维持在50～60%，室内光线不宜过强，避免冷风直吹及强光刺激眼睛。

　　(3)饮食

　　给予富有营养、易消化的流质、半流质饮食，易少量多餐，适当补充维生素及供给定量的水和热汤(如胡萝卜、荸荠、甘蔗汤等)。促进血液循环，利于皮疹透发，切勿忌嘴。呕吐、腹泻严重、摄入过少者给予静脉输液补充能量，注意维持水、电解质平衡。

　　2、病情观察

　　注意观察体温、心率、呼吸变化，如出现体温过高或下降后又升高、呼吸困难紫绀，均提示可能出现并发症;皮疹变化：出疹期应注意观察出疹顺序、皮疹颜色及分布情况，如出疹过程不顺利，提示可能发生并发症，需报告医生及时处理;观察有无脱水、酸中毒及电解质紊乱的表现;观察肺炎、心肌炎等并发症的表现;注意观察消化道症状变化(如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等)。

　　3、对症护理

　　(1)发热

　　每2～4小时测量体温一次，防止高热惊厥。出疹期，如体温不超过39℃可不予退热处理，以免影响皮疹透发。如体温过高，可用温水擦四肢、用微温湿毛巾敷于前额部或遵医嘱用小剂量退热药，使体温略降为宜，以免体温骤降引起虚脱。出汗后予及时更衣，保持皮肤清洁、干燥，预防感染。

　　(2)皮疹

　　出疹期皮肤保持温暖潮湿或微汗为宜，可予温水淋浴，或用鲜芫荽30～60克加水煎后擦浴，有利于皮疹透发，注意保持水温(40～45℃)，避免受凉。禁用肥皂水、酒精擦抹皮肤。保持皮肤清洁，衣着宽松，内衣裤勤换洗;床褥保持清洁、松软、平整、干燥，减少物理性刺激。有皮肤瘙痒者劝其避免搔抓，予修剪指甲，外搽5%碳酸氢钠溶液或炉甘石制剂。

　　(3)眼、鼻、口腔护理

　　眼分泌物多者每日用生理盐水或4%硼酸溶液冲洗双眼2～3次，日间冲洗后滴氯霉素眼药水，晚间冲洗后涂金霉素眼膏，不用封眼;随时清除鼻腔分泌物，保持鼻腔通畅，每日用棉枝蘸生理盐水清洗鼻腔;保持口腔清洁，做好口腔护理。三餐后用温水或2%碳酸氢钠溶液漱口，口唇干裂者涂石蜡油。

　　(4)呕吐、腹痛、腹泻

　　呕吐、腹泻严重者暂禁食，呕吐停止后进食一些流质，予多饮水;腹痛者卧床休息，严重时按医嘱给予小剂量止痛剂;腹泻者注意观察及记录大便次数、量及性状，便后用温水擦拭肛周，保持皮肤清洁;及时抽送血标本查血电解质变化，保持水、电解质、酸碱平衡。

　　4、并发症的护理

　　(1)合并肺炎的护理

　　发病初期及出疹期都是麻疹病毒引起的原发性肺炎，后期可并发细菌性肺炎，多见于儿童麻疹。密切观察体温、呼吸变化，指导有效咳嗽，轻轻将痰液咯出，注意痰的性质、颜色，及时送验痰标本;必要时遵医嘱定时雾化吸入促进痰液排出。

　　(2)麻疹性肝炎的护理

　　成人麻疹合并肝损害较常见。给患者创造良好的休息环境，嘱卧床休息，给予营养丰富易消化食物，多吃水果和新鲜蔬菜;按医嘱应用护肝药物，注意不良反应，禁止使用对肝脏有损害的药物;及时抽送血标本，动态观察血清转氨酶变化。

　　(3)合并心肌炎的护理

　　多见于儿童麻疹。这类病人应严格控制入液量，准确记录24小时出入水量，减慢输液速度;密切观察心率、心律、脉搏、尿量等变化;取舒适的半卧位，给予吸氧;按医嘱给予强心、利尿等对症治疗，注意用药剂量的准确性，观察药物副作用及毒性反应。

　　5、心理护理

　　麻疹起病急，出现全身皮疹会影响形象，成年病人往往产生焦虑、抑郁情绪，予关心、体贴患者，加强沟通，建立良好的护患关系。宣教疾病知识及有关预防知识，与患者及家属一起分析病情，消除不良情绪，正确对待疾病。