结节性红斑发病有4因 如何治疗？

结节性红斑（erythema nodosum ） 是一种常见的皮肤脂肪层的炎症（即脂膜炎），多位于膝以下的胫前区，有时亦可位于臀部或其他区域。结节大小从1至5cm不等。

结节性红斑的原因是什么？

结节性红斑致病因素颇多且复杂，结节性红斑可以是独立的疾病，也可以与其他疾病有关。一般认为与感染、药物、全身性或内脏疾病等有密切关系，但仍有半数左右查找不出原因。

感染：如上呼吸道链球菌感染常为诱发因素，其他感染因素，如病毒感染、结核杆菌感染、麻风病、牙科感染、人免疫缺陷病毒感染、梅毒、淋病、真菌性疾病、传染性单核细胞增多症亦可出现结节性红斑。一般认为链球菌咽喉炎和结核感染为结节性红斑的两大原因。

某些疾病的表现：包括风湿性疾病（如包括白塞病、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、变应性肉芽肿性血管炎、韦格纳肉芽肿、大动脉炎、复发性多软骨炎、结节病、炎症性肠病）、猫抓病、急性发热性中性粒细胞性皮肤病、肉芽肿性乳腺炎、肉状瘤病，亦可能是某些疾病（如淋巴瘤、白血病等）的早期表现，可能先于这些疾病其他临床表现数月到数年出现。

药物：包括避孕药、某些抗生素（尤其是磺胺类药物）、退热药、奥美拉唑、乙型肝炎病毒疫苗、异维A酸、白三烯受体拮抗剂等。

此外，亦可见于正常妊娠时。相当一部分结节性红斑患者找不到任何病因，称为特发性结节性红斑。

结节性红斑怎么治疗？

结节性红斑通常呈自限性，或伴随基础疾病的治疗得到缓解。治疗除针对基础性疾病外，主要为对症处理。药物治疗结节性红斑的疗效证据属小样本的观察性研究，尚未形成规范的治疗推荐。治疗应该讲求个体化。

一般治疗：发作期应需卧床休息，抬高患肢或尽量减少活动，尤其是较剧烈的运动。

全身治疗：

（1）首先找寻并去除病因及积极治疗诱发疾病。

（2）抗感染治疗：由于目前认为结节性红斑是免疫反应的病理表现，而非感染活动症状，故尽管考虑结节性红斑与链球菌感染有关，对无现症感染症状者，一般不使用抗生素治疗。但对有明显咽喉感染症状者，应选用有效抗生素。伴结核病者，应予抗痨治疗。

（3）对症治疗：非甾体抗炎药和碘化钾可以改善皮疹，对伴随的关节疼痛亦有缓解作用。非甾体类抗炎药可选用水杨酸类制剂、消炎痛、布洛芬、塞来昔布、美洛昔康等。碘化钾合剂：每次5-10ml，一日三次，即300-600mg/d，连续服8周，10%碘化钾溶液10ml，每日3次，口服，结节消退后药量减半，继服3～7天。对某些患者疗效较好。但长期服用，可出现口腔、咽喉部烧灼感、流涎、金属味、齿和齿龈疼痛、胃部不适、剧烈头痛等碘中毒症状；也可出现高钾血症，表现为神志模糊、心律失常、手足麻木刺痛、下肢沉重无力，停药即可消退。但需注意应用碘化钾合剂治疗结节性红斑时，仅用于病情长期未获得改善的慢性患者的治疗，并且剂量宜小，疗程要短。不宜用于青少年，以免发生或加重痤疮或影响甲状腺功能。疑为结核及对碘过敏者禁用。

（4）有时秋水仙碱亦可减轻炎症。

（5）特发性结节性红斑通常不必要使用糖皮质激素。对结节多、皮损广泛、炎症较重、红肿明显、疼痛剧烈的病例，可考虑同时加用泼尼松，一般30～40mg/d。考虑应用糖皮质激素时，临床医生必须权衡迅速缓解症状的迫切性与其掩盖潜在的肿瘤、炎症及感染（尤其是结核病）的风险。

（6）免疫抑制剂：严重者可试用，如雷公藤、昆明山海棠等。

局部治疗：

（1）可外用10%鱼石脂软膏、扶他林乳膏、皮质激素软膏外涂，75%酒精局部湿敷等。10%鱼石脂软膏有抗炎功能，本品为消毒防腐药，具有温和的刺激性消炎防腐作用，可消炎、消肿、抑制分泌。不良反应是可引起接触性皮炎。

（2）对顽固疼痛病例，可用醋酸强的松龙0.3ml，局部注射。

（3）物理疗法：可酌情选用CO2氦氖激光、低频电疗等。