检查鳞屑的方法 你知道多少

鳞屑是即将脱落或已脱落的表皮角质层薄片，其大小、形态、厚薄、数量、色泽不一，有的干燥，有的油腻；大多是有红斑或丘疹损害的皮肤病的继发损害（如银屑病、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹）故总称红斑鳞屑性或丘疹鳞屑性皮肤病。很多人即使患了这样的病，可能也不知道到底是不是，主要原因就是不知道其检查方法，所以，我们来看看这种病的检查方法：

诊断检查

一、询问病史。

二、查体。观察鳞屑发生部位、大小、数目、边缘规则程度、颜色。

三、化验。排除结缔组织病等。

四、取鳞屑病理检查。

五、病原学检查。发现细菌、病毒、真菌、螺旋体等。

鉴别诊断

鳞屑

一、炎症性鳞屑

1、病毒感染性疾病：病毒感染性皮疹性疾病多见于婴幼儿及儿童，多呈流行性。一般病程较短鳞常呈细小糠批状。

（1） 麻疹：其疹期只有1周随疹退脱糠状细屑而愈。

（2） 风疹：从发疹到消退只有3-4d疹消退则脱细小碎屑。

（3） 幼儿急疹：从发疹至消退只有3d疹消退有少许细屑，或见不到屑。 2、球菌感染性疾病

（1） 猩红热：起病第互天发疹呈弥漫猩红色皮疹只持续2-4d

（2） 丹毒：红斑肿胀消退后遗有轻度糠批样细屑若有水疮则有痴皮形成。

3、杆菌感染性疾病

（1） 红癣：为微细棒状杆菌引起多见于腋窝、腹股沟为棕红色斑片，较老的损害有皱纹并有微细鳞屑覆盖表面，革兰染色呈阳性棒状杆菌。

（2） 寻常型狼疮：病程较长可延续数十年之久在扁平型损害表面呈片块状，其面光滑，可见少量鳞屑。

（3） 结核样型麻风：为大的红色斑块表面干粗，有合毛脱落及感觉障碍，表面覆盖着细碎干性鳞屑。

4、真菌感染性疾病

（1） 头部白癣：主要侵犯儿童头部毛发及毛囊在头部出现圆形糠批状鳞屑白斑，其周常有卫星状小的鳞屑圆的斑片。界限清楚发根部有一白色套状色鞘，发长出0.5cm处折断为其特点。拔发镜检可见发外型及发内型真菌孢子伍德灯暗室照射病发有绿色荧光。

（2） 手足癣：丘疹鳞屑型常呈环状或弧形排列的丘疹边缘部丘疹有小片状脱屑，主要侵犯皮肤角质层。刮取鳞屑镜检可见真菌菌丝。

（3） 体癣：主要侵犯皮肤角质层可引起轻度炎症反应。损害排列呈环形或同心环形，边缘隆起呈堤状由鳞屑性丘疹组成。中心皮肤常光滑正常。刮取鳞屑可查到真菌菌丝。

（4） 股癣：多侵犯股内侧呈扇形边缘隆起呈堤状，由鳞屑状丘疹组成。中心皮肤光滑鳞屑可查到真菌菌丝。

（5） 花斑癣：为圆形及卵圆形糠批孢子菌引起易侵犯颈、胸、背部为圆形棕褐色或白色斑疹，表面附有紧密而薄的翻着细屑，查屑可见抱子或菌丝。

（6） 叠瓦癣：见于热带及亚热带为同心性毛癣菌引起，多见于躯干和四肢。寄生于皮肤角质层而形成同心圆形，或相互融合成蜗旋纹形。鳞屑特点为一端附着在表皮另一端则游离而倾向中心为其特点。

鳞屑

5、螺旋体感染性疾病

（1） 二期梅毒斑疹：分体躯干四肢手掌及足蹈掌心；在躯干常呈红色玫瑰疹型斑疹，在手足掌心多为圆形红斑，且无症状为其特点躯干皮疹可有细糠状屑，而在手足心圆形斑疹常于斑外缘内侧约l-2mm处呈环状鳞屑损害为其特点。

（2） 二期梅毒银屑病样鳞屑斑：损害大小不等色常深红表面有较厚银白鳞屑盖覆。手足掌可见深红色圆形斑，表面常见角化而厚的鳞屑为其特点

（3） 二期梅毒疹炎症较重有渗出倾向的蛎壳形梅毒疹：可发生于面躯干、四肢。由鳞屑及痴度混合组成为皮层顿壳状棕黑色高起硬性损害，临床少见。在二期雅司病及银屑病也可见到烟壳形皮损 6、变态反应性皮肤病

（1） 湿疹及接触性皮炎：其主要组织病理改变在表皮及真皮浅层表现为表皮细胞内及细胞间水肿，真皮浅层水肿，小血管充血及非特异性炎症细胞浸润。进人亚急性期常出现棘层增生肥厚、轻度水肿及炎症细胞在真皮浅层浸润。此时表皮角层常出现角化不全，鳞屑增多成小片状鳞屑。

（2） 剥脱性皮炎：剥脱性皮炎最常引起的是药物及继发于皮肤病如银屑病，溢性皮炎湿疹等。其临床表现为全身弥漫性潮红充血，皮肤鳞屑成大片状叶状剥脱手足掌呈套状脱落为其特点。剥脱鳞屑持久，病程长反复剥脱。常伴发烧、水电解质失衡心律紊乱及心力衰竭。

鳞屑

7、结缔组织病

（1） 慢性盘状红斑狼疮：盘状红斑狼疮的红斑损害上有黏着性鳞屑成片状较硬，盖覆皮损表面。用力揭下则于其下面可见有地毯钉样角化栓镶嵌在毛囊口中此为其特点。并可见表皮萎缩、毛细血管扩张色素沉着。

（2） 系统性红斑狼疮：面部有蝶形红斑表面光滑，附有灰白色鳞屑。

（3） 皮肌炎：于面部上胸、四肢伸侧可见对称性水肿性红斑，表面附有糠状鳞屑大关节伸侧对称性的红斑、糠状鳞屑性丘疹也为皮肌炎特征性皮疹之一。

8、急性发热性皮肤部膜淋巴结综合征

此病又名川病好发于5岁以下婴幼儿。发病后3-5d可见麻疹样及猩红热样皮疹。特点是病程第二周指趾末端甲周处开始有膜状脱屑，继而全身脱屑为其特征。

9、丘疹鳞屑性皮肤病

（1） 银屑病：为红斑鳞屑损害分布头皮，躯干四肢。其鳞屑覆盖皮损面呈银白色云母状成层脱落，为其特点。刮去鳞屑则出现光滑薄膜现象及出血点现象病变部头发呈束状。

（2） 福银屑病：有点状及斑块状两种形态表面有细薄鳞屑。

（3） 玫瑰糠疹：为大小约2-5cm直径的长椭圆形斑疹红色、其长轴与皮肤纹理走向一致为其特点。鳞屑多为中心性靠边缘鳞屑少为其特点。

（4） 毛发红糠疹：是一种慢性鳞屑性炎症性皮肤病发病自头部点干向下肢移行。头皮常先有较厚的灰白色糠批样鳞屑，很快累及面部发生潮红有干性糠批屑、似脂溢性皮炎。特征性皮疹为毛囊性角化丘疹和散在鳞屑性红色斑块特别在手指第一二指节背有毛囊性角化硬丘疹，具有诊断意义。

鳞屑

10、环状红斑样皮肤病

（1） 川远心性环状红斑：初为淡红色扁平丘疹以后呈远心性扩大成环状，边缘隆起，中心消退可互相连成地图状，边缘附有鳞屑。

（2） 匐行性环状红斑：为内脏肿瘤在皮肤上的表现初为小红丘疹，远心脏扩大成环状，并不断发生新疹呈同心性扩大连成脑回状及水纹状、图案状等奇异形态。边缘隆起成紫色有鳞屑附着 11、营养障碍性脱屑性红皮病：多发生于一岁以内婴儿以生后3个月内多见。母乳喂养发病率高。与维生素B族和维生素H缺乏有关主要在头皮、面部、腋下臀部出现红斑，有糠状及云片状脱屑。损害不断扩大致全身弥漫潮红呈云母片状层层剥脱，成剥脱性皮炎样。

12、皮脂腺疾病

（1） 干性脂溢：头皮痒常有弥漫性灰白色小片鳞屑梳头时脱落于肩部。

（2） 脂溢性皮炎：发生于皮脂溢出部位如头皮耳后、面部、腋上胸、肩肿间。初发为毛囊性红丘疹以后扩大成黄红色斑片，境界清楚，其上覆有油腻性鳞屑

二、非炎症性鳞屑

1、白色糠疹

又名单纯糠疹，日光照射，可引起发病，多见于儿童，春季易发病。有细小糠批状细屑，多见于面部、上臂、颈肩。

2、连圈状况糠疹

为一种轻度角化性皮肤病，病因不明，皮损为圆形或卵圆形，褐色斑片大小约5-20cm直径，边界清楚，不隆起，表面有细小皱纹，覆有菲薄糠状细屑，紧贴皮肤，不易剥离，好发生于腹部及腰部。

鳞屑

3、寻常性鱼鳞病

为不全外显性常染色体，显性遗传，出生后数月于背部、四肢、伸侧面部出现棕黑色鱼鳞状角化，鳞状屑紧贴皮肤，不易剥离，皮肤干燥不出汗，冬重夏轻常合并手足掌角化。 4、石棉状糠疹

病因不明，特点为自毛根部有可移动性的白色管鞘包围，发干毛发远端，有石棉状载着性软而厚的白鳞屑，形成屋瓦状；但毛发及头皮无任何损伤，也无炎症。

5、鳞状毛囊角化

病因不明，好发于青壮年，皮损为薄鳞状片状角化，其中心有一与毛囊口一致的黑点，状角化屑呈圆形，边缘游离周围，绕以色素略减退的晕鳞屑脱落后，中央黑点仍存在，皮损多在股外侧、臀、腰、胁部，无自觉症状，冬重夏轻。