灰指甲的临床分型

临床发现灰指甲临床上分为4型：白色表浅型：远端侧位甲下型：近端甲下型：全甲毁损型。

（1）白色表浅型灰指甲开始为甲板表面的局限性混浊小片，可为点状或不规则，一个或多数，可见于甲面的中心，边缘弧形处或侧缘甲皱处，或甚至整个甲面，表面柔软或破脆，由于常表浅，从不引起炎症反应。病程慢性，常多年不愈。不易与系统性或局限性疾病引起的白甲病区分。

（2）远端侧位甲下型灰指甲 是最多见的类型。初起时，指（趾）甲的远端侧缘，真菌侵犯甲床引起轻微炎症，一旦侵犯甲母质就可进入新长的甲中到达甲板的更浅层，最终充满整个甲板。有时甚至弧形处变色、变形、失去光泽、逐渐增厚、变脆，呈灰白褐色或污秽色，龚面有点状凹陷及沟纹，甚至高低不平，呈畸形状态，其前端蛀空，形成碎屑状向后发展使部分或整个甲板向上翘起，与其下床分离其畸形或破坏的程度闪人而异，即使同一人，各病也不一样，有的只部分或半个、1个或2-3个指（趾）甲累及，严重者所有趾或指甲均可累及。

（3）近端甲下型灰指甲的感染始于表皮护膜，并沿近端甲根部下面和甲上皮发展。当到达甲母质和甲上皮之间的连接处时，则感染甲板的浅层。国外报告在AIDS 病患者常有近端甲下真菌感染，提示全身免疫功能下降，是早期诊断AIDS的一个重要体征。由于真菌随着甲形成从甲母质向远端推移，通常没有或仅有轻微的炎症。但病程长者真菌累及甲床可有严重的炎症并伴有甲毁损。

（4）全甲毁损型灰指甲是各种灰指甲发展的最终结局：真菌侵入整个甲板，甲结构完全丧失，甲母质和甲床呈乳头瘤样改变，其上覆盖不规则角化团块。