烧伤的西医诊断依据是什么呢

烧伤通常由具有热力的火焰、蒸气、热液体或固体所引起，亦可由电能、放射线以及强酸、强碱、磷等化学物质所致。烧伤主要损及皮肤，亦可损害呼吸道和消化道粘膜以及其他组织。小面积皮肤烧伤只引起局部损害，不导致全身反应。大面积和（或）深度烧伤可造成大量体液及热量丧失、超高代谢、负氮平衡、水电解质和酸碱紊乱以及免疫功能减退等一系列病理生理改变。被烧伤的组织易引起继发感染，可入侵血液导致败血症。面、颈、四肢、关节部位的深度烧伤愈合后的疤痕挛缩造成容貌毁损及功能障碍。磷和其他化学物引起的烧伤，化学物吸收后还引起全身中毒。

烧伤是皮肤体表的损伤，诊断比较容易。为了更好的进行处理和评估预后，正确估计烧伤的面积和深度是重要的。

一、烧伤面积计算：烧伤面积一般以占全身皮肤面积的百分比来表示，常用九分法来计算：头颈部9%，双侧上肢18%，躯干27%，双侧下肢45%，外生殖器1%。儿童头部皮肤面积的百分比较高，而下肢较低，应作适当校正。小面积烧伤亦可用病人自己的手掌来测定，即一手掌为1%。

二、烧伤深度的评定 烧伤的深度一般分为三度：

Ⅰ度为表面烧伤，仅有表皮角质层损坏和局部毛细血管充血。伤处有红、肿、热、痛，又称红斑烧伤。经3—5d后脱屑自愈个留疤痕。

Ⅱ度烧伤，又可分为浅Ⅱ度和深Ⅱ度。浅Ⅱ度是指表皮全层和真皮浅层烧伤，又称水泡型烧伤。若水泡剥脱，伤面呈淡红色，局部肿胀、剧痛。如无感染，可在2周内愈合，留有色素沉着，很少疤痕形成。深Ⅱ度烧伤，损伤达真皮深部，局部充血渗液，组织坏死，可有水泡，烧毁的皮肤撕脱后，创面呈苍白，或白中透红，有小出血点，水肿明显。出于真皮层中的皮肤神经多被破坏，疼痛不如浅Ⅱ度为剧。如无感染，坏死组织形成痂皮，残留皮肤在痂下于3—4周逐步愈合。愈合后有疤痕，亦可引起畸形。但因坏死组织和渗液多，痂下极易感染，感染后演变为Ⅲ度。

Ⅲ度烧伤损坏皮肤全层，并可累及皮下组织、肌肉，甚至骨骼。局部创面成焦痂，坚硬、干燥、蜡白或焦黑，感觉消失，无水泡，并可见到树枝状的栓塞静脉支。焦痂一般在3—5周后逐渐分离脱落，创面形成肉芽，小面积烧伤愈合亦需1个月以上，大面积Ⅲ度烧伤，创面需经植皮手术才能愈合，疤痕严重，多发生畸形。烧伤的严重程度通常以总面积在10%以下的Ⅱ度灼伤为轻度。总面积在11%—30%之间或Ⅱ度灼伤面积在10%以下的为中度。总面积在31%以上或Ⅲ度灼伤面积在10%以上的为重度。

此外，如有合并呼吸道烧伤及其他复合伤者均应列为重度或特重烧伤。在诊断过程中除特大烧伤，病情特别严重需要立刻进行紧急抢救，包括休克抢救、气管切开以及合并伤等处理外，应详细询问受伤经过、烧伤原因、接触时间、受伤后急救治疗和运送时间等，全面检查有无合并损伤。