肉芽肿病理学鉴别诊断

肉芽肿（granuloma）是由巨噬细胞及其演化的细胞局限性浸润和增生所形成的境界清楚的结节状病灶。肉芽肿的本质是迟发超敏反应所致的炎症，免疫应答中起作用的主要是巨噬细胞和上皮样细胞。分为感染性肉芽肿和异物性肉芽肿，常用病理学检查来诊断病因。

1、风湿肉芽肿：风湿病变发展过程中的增生期或肉芽肿期，在胶原纤维之间水肿、结缔组织基质的粘液样变和纤维素样 坏死的基础上，出现巨噬细胞的增生、聚集，吞噬纤维素样坏死物质后形成风湿细胞或阿少夫细胞或阿 少夫小体 ，是风湿病特征性病变，具有病理诊断意义。

2、伤寒肉芽肿或称伤寒小结：伤寒是由伤寒杆菌引起的以巨噬细胞增生为特征的急性增生性炎症。巨噬细胞胞浆内吞噬 有伤寒杆菌、红细胞和细胞碎片，其中吞噬红细胞的作用尤为明显，这种巨噬细胞称伤寒细胞，其常聚集成团，成小结 节状称为伤寒肉芽肿或伤寒小结。

3、三期梅毒树胶样肿或称梅毒瘤：该肉芽肿质韧有弹性，如树胶，故而得名。镜下：中央为凝 固性坏死，形态虽似干酪样坏死，但坏死程度不如干酪样坏死彻底，周围较少的上皮样细胞和 Langhans 巨细胞，富含较 多的淋巴细胞和浆细胞，必有闭塞性动脉内膜炎和小动脉周围炎。

4、早期硅结节：由吞噬硅尘后的巨噬细胞聚集而形成的细胞性结节。

5、结核病（TB） ：是由结核分枝杆菌引起的一种慢性肉芽肿病。典型的结核结节形成：中心干酪样坏死，周围放射状排 列的上皮样细胞，并见 Langhans 巨细胞掺杂其中，再向外为大量淋巴细胞浸润，结节周围还可见纤维结缔组织包绕。具 有诊断意义。

6、由麻风杆菌引起的麻风病病变时，也会形成肉芽肿。结核样型似结核结节，瘤型由多量泡沫细胞组成的肉芽肿构成。

7、隐球菌病时新型隐球菌引起肉芽肿。

8、异物肉芽肿：主要由异物巨细胞构成。

9、血吸虫的慢性虫卵结节。