肉芽肿病变形成原因

肉芽肿主要由单核巨噬细胞及其转变的细胞 （类上皮细胞和多核巨细胞） 增生构成的境界清楚的结节状病灶称作肉芽肿。肉芽肿可分为异物性肉芽肿、感染性肉芽肿和结节病肉芽肿。常见的肉芽肿病变形成原因有：

①风湿小体；（Aschoff body），风湿病时可见于心脏，关节滑膜，肌腱，皮肤等处，典型者中 央为纤维蛋白样坏死物， 周围为风湿细胞， 该细胞体积增大， 圆或多边形， 胞质丰富略嗜碱， 单核或多核，核膜清晰，染色质集于中央，似毛毛虫状（纵切）或枭眼状（横切） 。

②细胞性矽结节；硅沉着症时硅结节前身，表现为小血管周围以巨噬细胞为主的结节，周围 辅以数量不等的成纤维细胞，光镜下，巨噬细胞内可见双折光的硅尘。 说明：有时炎症反应主要是瘢痕形成，如这里所见的肺的二氧化硅结节。二氧化硅不断吸入，产 生以纤维化为主的炎症反应。在结节中间可见浓密的粉红色的胶原。

③结核结节；结核病时以上皮样细胞为主的肉芽肿性病变，典型者中央为干酪样坏死物，其 周围为上皮样细胞及郎汉斯巨细胞，再外侧为成纤维细胞，单核细胞和淋巴细胞等。镜下干 酪样坏死物呈颗粒状伊红无机构物质，上皮样细胞呈菱形或多角形，胞质丰富，弱嗜酸性， 常由突起互相连接呈片状， 核卵圆形， 染色质少， 可见 1~2 个核仁， 郎汉斯巨细胞体积巨大， 胞质丰富，细胞核多，多位于胞质周边部，呈马蹄状或花环状。

④麻风肉芽肿；见于麻风时，有两种常见类型，即结核样结节和泡沫状细胞结节。前者见于 结核样型麻风，其肉芽肿与结核结节相似，但中央无干酪样坏死；后者见于瘤样麻风，肉芽 肿主要由泡沫细胞（麻风细胞）所构成，伴有少量淋巴细胞。

⑤树胶样肿；见于晚期梅毒，又称梅毒瘤。其构成与结核结节相似，但中央凝固性坏死没有 结核干酪样坏死彻底， 周围上皮样细胞和郎汉斯巨细胞较少， 外围则以浆细胞和淋巴细胞浸 润为主。

⑥伤寒小结；见于伤寒肠道淋巴结，肠系膜淋巴结，肝，脾，骨髓等处，也成为伤寒肉芽肿。 其形态特点是有吞噬有伤寒杆菌，红细胞，淋巴细胞和细胞碎片的巨噬细胞（伤寒细胞）构 成，该细胞体积大，胞质丰富，核呈肾型，常偏于一侧。肉芽肿周围有淋巴细胞和浆细胞浸润。

⑦血吸虫卵引起的肉芽肿；结节中央常为成熟的虫卵，围以巨噬细胞，上皮样细胞和异物巨 细胞，外侧可见淋巴细胞浸润和少量肉芽组织。

⑧其他：如手术线头引起的异物肉芽肿，流行性乙型脑炎时的小胶质细胞结节等。