严重冻伤的急救与处理

现场处理：迅速脱离受冻现场，搬动时要小心、轻放，以免引起骨折。立即用棉被、毛毯或皮大衣等保护受冻部位，迅速将患者搬入温暖的室内（室温20-25℃），脱掉潮湿的衣服，抬高受损的肢体，若冻僵者呼吸心跳停止应进行心肺复苏并及早送医院。

复温治疗

将冻伤部位置于40-42℃温水中。如果手套鞋袜和手脚冻在一起难于分离时，不可强行脱离，以防皮肤撕裂。应连同鞋袜手套一起浸入水中，复温至冻伤区恢复感觉，皮肤颜色恢复至深红或紫红色。组织变软关节变软为止。一般要求在15-30min内完成复温。在5-7min内复温最好。面部可用38-42℃湿毛巾湿敷。复温要快，温度不能过高。缓慢复温可加重损害，延迟复温可影响疗效。

继续保温处置：复温后的冻伤部位应继续进行保暖保温，以保持良好的血液循环。

保护受冻部位：复温后的冻伤部位应以柔软的棉花软布包裹，严防意外的外伤发生，切忌挤压冻伤局部。

对症治疗：复温中或复温后局部剧烈疼痛，应给与度冷丁50-75mg或吗啡10mg肌肉注射。复温中应抗休克治疗，静脉滴注37℃的5%葡萄糖液。

热饮料治疗：度过休克期后，可口服热饮料，如茶水牛奶豆浆等。

预防感染或抗感染：选用有效抗生素。

局部处理：：水泡 、坏死组织、局部病灶、截肢等须外科治疗。

冻僵的急救处理

迅速脱离受冻现场：把病人送入空调或暖房中，裹上毛毯或棉被等。

快速复温：适于中、重度冻僵者。在数小时内使中心温度迅速回升，以度过冻僵状态。

全身浸泡法： 将受冻者置于34-35℃的水中，以防剧烈疼痛和室颤的发生。5分钟后将水温提高至42℃，待直肠温度升至34℃，使受冻者呼吸、心跳和知觉恢复，出现寒战，待肢体软化、皮肤较为红润并有热感后，停止复温。

纠正复温性休克：复温过程中和复温后容易出现休克，因此可用37-40℃（至少也应为室温温度）葡萄糖1000ml快速静脉滴注。

抗生素的应用：冻伤后容易并发感染，多为金黄色葡萄球菌等，可选用 β-内酰胺类抗生素治疗。

监护：有条件时给以心电、血压、呼吸 、肛温、 血氧饱和度等监护，对指导治疗很有帮助。

对症处理：积极纠正缺氧 、电解质混乱，保护肝肾 、脑功能、 预防血栓形成和继发感染。

【注意事项】

1、 严重冻伤部位切忌直接火烤 、雪搓及挤压冻伤部位。

2、 复温速度要快，要求30min内完成复温，以免加重损害。

3、有呼吸心跳者，复温时不要太快、过急，否则易引起心律失常及室颤。

4、不要大量静脉用药，因为低体温时药物一般不起作用，而一旦复温后血药浓度显得高，不良反应增大。

5、意识欠佳患者可给予右旋糖酐纳洛酮等药物，溴苄胺可以预防室颤。