满口腔溃疡糜烂，也许不是“上火”这么简单!

“医生，我好了！中医，我服了！”在广东省中医院大学城医院皮肤科林颖主任门诊，来复诊的何叔兴高采烈地说。

原来，何叔患有天疱疮，反复发作口唇溃烂，甚至严重影响正常生活。经过大学城医院皮肤科团队的中医药辨证治疗和护理，现如今的何叔已经回归生活，各项指标也逐步下降。困扰多年的天疱疮终于解决，这才让他忍不住惊呼出开头的那句话。

揭开反复“上火”的真相

还记得何叔第一次来林颖主任门诊就诊的时候，焦虑又着急地说：“医生，我容易‘上火’，经常会口腔溃疡，平时都是喝点凉茶就好了。这次挺严重的，喝了好几天的凉茶都没好，整个嘴又烂又痛，都长到嘴唇上来了，已经好多天吃不下东西了……”何叔说着，小心地摘下口罩，只见他双唇、上下舌面、颊黏膜部、上颚等口腔粘膜都溃疡、糜烂，一张口就会渗血，舌苔上有大量白色黏液，那画面简直触目惊心。何叔张口、伸舌都困难，吐字不清还不断嘱咐医生多开点清热的药，让病好得快一点。

看着何叔痛苦的神情，林颖主任觉得事情没这么简单。她在脑海里不断搜索可能的疾病，口腔糜烂性扁平苔藓？自身免疫性大疱病？药物性皮炎？单纯疱疹病毒感染？……

通过全身仔细、全面的查体，林主任发现何叔除了口腔粘膜的问题，还有双眼结膜充血，畏光流泪，眼角糜烂，有少许分泌物；手掌、四肢散在暗红斑和松驰性水疱；外阴、肛门部可见糜烂、水疱，便后有喷射状出血，血色鲜红。通过追问病史，何叔终于说自己以前就有寻常型天疱疮病史，近期自行减了药物剂量。

原来何叔口腔溃疡、糜烂，并不是简单的“上火”，而是一种免疫性大疱性皮肤病——天疱疮在作怪。这种病不仅会出现皮肤大疱，更会出现粘膜的损害，影响眼部粘膜、口腔粘膜，甚至消化道粘膜等。从西医角度，这个病首选激素治疗。何叔已经吃了一段时间的激素，虽然身上的水疱控制了，但口腔粘膜一直反复不好，而且还出现了面部发胖、胃部不舒服、精神亢奋睡不着、情绪烦躁等诸多症状。他担心激素的副作用大，就自己减了药，结果嘴巴烂得完全张不开，只好又加回原剂量。然而，病情不但没有控制住，口中严重溃烂和疼痛，影响进食，更是满口充满了分泌物，连半夜都要多次起身吐粘液和血水，痛苦不堪。实在没有办法，他最后抱着一丝希望，来到大学城医院皮肤科大疱性皮肤病的专科门诊就诊。

辨证诊疗恢复如初

林颖主任安抚何叔不要着急，根据其病情，提出了自己的分析和用药方案：先暂时维持原有激素用量，加用中药辨证口服，加减方治疗，以辅助激素减量。

服药仅仅不到一周，何叔就感觉症状得到明显改善，夜间的口腔分泌物减少，唇部粘膜开始修复，肛周粘膜不再出血；疼痛也明显减轻，可以进食了。

经过两个月中药内服治疗，何叔的口腔牙龈、舌面和口腔黏膜大部分修复，可正常张口和伸舌，唇、舌部黏膜也完全修复如初；眼部黏膜恢复正常，双目烟炯有神；外阴、肛门黏膜也基本修复，大便后不再有出血。复查了天疱疮的抗体，数值较前也下降了，激素开始减量，病情没有再反复。

【科普时间】

多种自身免疫性大疱病均可以口腔溃疡、糜烂为首发症状，如寻常型天疱疮、副肿瘤性天疱疮、大疱性类天疱疮、瘢痕性类天疱疮、获得性大疱性表皮松解症。而口腔溃疡、糜烂在临床上仍需与口腔糜烂性扁平苔藓、药物性皮炎引起的口腔溃疡糜烂、单纯疱疹病毒感染、白塞病等多种疾病相鉴别。所以，口腔溃疡可不仅‘上火’这么简单，如有病情反复，迁延不愈，仍需规范医院就诊。

自身免疫性大疱病的口腔黏膜损害往往比皮肤损害更难治疗，激素起效时间更慢，这可能与口腔发病部位、溃疡深度及容易并发单纯疱疹病毒感染相关。而中医药治疗优势突出，我们提出心火脾虚和湿邪交织存在，阴虚内热是黏膜损害为主的大疱病的主要病机，临床使用甘草泻心汤、六味地黄汤加减治疗可取得良好疗效。