开颅手术后出现有时神志清有时糊涂脾气差的情况，可能与手术创伤、脑水肿、神经功能受损、心理因素、术后并发症等有关。身体不适时，应尽快寻求专业医疗意见，遵循医生的建议进行治疗，切莫自行开处方。
1.手术创伤：开颅手术本身是一种较大的创伤，会对脑组织造成一定程度的损伤，影响大脑的正常功能，导致患者出现精神状态和情绪的改变。
2.脑水肿：术后脑组织可能会出现水肿，压迫周围神经，影响大脑的血液循环和神经信号传递，进而引起神志和情绪问题。
3.神经功能受损：手术可能损伤了某些与认知、情绪控制相关的神经通路，使患者的认知和情绪调节能力下降。
4.心理因素：面对手术带来的身体变化和心理压力，患者可能产生焦虑、抑郁等不良情绪，表现为脾气差。
5.术后并发症：如颅内感染、出血等并发症，也会影响大脑功能，导致精神和情绪异常。
6.药物影响：术后使用的一些药物可能存在副作用，对神经系统产生影响，导致患者出现上述症状。
总之，开颅手术后出现这种情况的原因较为复杂。需要综合患者的具体症状、体征、检查结果等进行综合判断，并采取相应的治疗措施。患者家属应给予充分的关心和支持，帮助患者度过术后恢复期。如果症状持续不缓解或加重，应及时就医，在医生的指导下进行进一步的检查和治疗。