牙痛吃药不管用，不一定就要拔掉蛀牙。这取决于蛀牙的严重程度、牙髓状况、牙根情况、患者的整体健康状况以及是否存在其他口腔问题等。 1.蛀牙严重程度：如果蛀牙只是浅龋或中龋，可能通过补牙等方法治疗，不必拔牙。但若是深龋导致牙髓感染严重，无法保留时才考虑拔牙。 2.牙髓状况：牙髓炎症较轻，可进行根管治疗保留牙齿。若牙髓坏死且感染严重，拔牙可能是较好选择。 3.牙根情况：牙根稳固且长度足够，能支撑修复，多会尽量保留。若牙根纵裂或严重吸收，拔牙可能性大。 4.患者整体健康：患者若有严重的全身性疾病，如未控制的糖尿病、心血管疾病等，拔牙需谨慎评估，可能先保守治疗。 5.其他口腔问题：存在牙周炎、智齿阻生等问题，也会影响治疗方案的选择。 总之，牙痛吃药无效时，应及时到正规医院口腔科就诊，医生会综合多方面因素来决定是保留蛀牙还是拔除，患者切勿自行决定。

病情分析：一般引起牙痛的原因有龋齿，牙髓炎，牙根尖周炎，牙外伤，智齿冠周炎等，不可盲目滥用止痛药。
指导意见：建议去医院牙科就诊遵医嘱治疗，平时注意口腔卫生，饭后漱口。

你好：蛀牙不一定非要拔掉不可，尤其是在发作期更不能随意拔牙，会引起细菌感染的扩散，甚至影响生命。治疗龋齿的主要方法是充填。浅龋充填效果最好。中龋和深龋的治疗，在去净龋坏组织以后，有时洞底已接近牙髓，就需要在洞底加一层护髓剂再填初。有时深龋在去净龋坏组织以后牙髓就暴露了，就需要先采取牙髓治疗，然后才能填充。祝你健康！