小儿支气管肺炎是儿童常见的下呼吸道感染性疾病，其发病通常与病原体感染、环境因素、免疫功能低下、过敏反应、先天性气道发育异常等有关。 1.病原体感染：细菌如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等；病毒如呼吸道合胞病毒、腺病毒等；支原体、衣原体感染也较常见。 2.环境因素：空气污染、居住环境拥挤、通风不良等，易使小儿呼吸道防御功能下降，增加患病风险。 3.免疫功能低下：小儿免疫系统尚未发育完善，抵抗力较弱，容易受到病原体侵袭。 4.过敏反应：对某些过敏原如花粉、尘螨等过敏，可能引发支气管炎症。 5.先天性气道发育异常：如气管软化、支气管狭窄等，影响气道的正常功能，易导致肺炎发生。 总之，小儿支气管肺炎的发生是多种因素共同作用的结果。家长要注意孩子的日常护理，增强其免疫力，一旦患病，应及时就医，在医生指导下进行规范治疗。

您好：支气管肺炎的治疗(一)护　理　　病室应保持空气流通，室温维持在20℃左右，湿度以60％为宜。给予足量的维生素和蛋白质，经常饮水及少量多次进食。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，经常变换体位，减少肺淤血，以利炎症吸收及痰液的排出。为避免交叉感染，轻症肺炎可在家中或门诊治疗，对住院患儿应尽可能将急性期与恢复期的患儿分开，细菌性感染与病毒性感染分开。　　(二)氧气疗法　　是纠正低氧血症，防止呼吸衰竭和肺、脑水肿的主要疗法之一。因此，有缺氧表现时应及时给氧。最常用鼻前庭导管持续吸氧，直至缺氧消失方可停止。新生儿或鼻腔分泌物多者，以及经鼻导管给氧后缺氧症状不缓解者，可用口罩、鼻塞、头罩或氧帐给氧。给氧浓度过高，流量过大，持续时间过长，容易导致不良副作用，如弥漫性肺纤维化或晶体后纤维增生症等。严重缺氧出现呼吸衰竭时，应及时用呼吸器间歇正压给氧或持续正压给氧以改善通气功能。　　(三)抗菌药物治疗　　抗生素主要用于细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎及有继发细菌感染的病毒性肺炎。治疗前应作咽部分泌物或血液、胸腔穿刺液培养加药敏试验，以便于针对性选用有效药物。在病原菌未明，对未用过抗生素治疗的患儿，应首选青霉素，每次20～40万U，每日肌内注射2次，直至体温正常后5～7天为止。重症者可增加剂量2～3倍，静脉给药。年龄小或病情严重者需用广谱抗生素联合治疗，可用氨苄青霉素，每日50～100mg／kg，分2次肌内注射或静脉注射，加用庆大霉素或卡那霉素等。青霉素疗效不佳或对青霉素过敏的患儿改用红霉素，每日15～30mg／kg，用10％葡萄糖溶液稀释成0.5～lmg／ml，分2次静滴。疑为金葡菌感染可用新青霉素Ⅱ，Ⅲ加庆大霉素或氯霉素等，亦可应用先锋霉素、万古霉素等。疑为革兰阴性杆菌感染可用氨苄青霉素加庆大霉素，或卡那霉素等。病原体己明确者，根据药敏试验选择有效抗生素治疗。支原体、衣原体感染首选红霉素。真菌感染应停止使用抗生素及激素，选用制霉菌素雾化吸入，每次5万U，4～6小时一次，亦可用克霉唑、大扶康或二性霉素B。　　(四)抗病毒药物治疗　　国内用病毒唑治疗早期腺病毒肺炎有一定疗效，对晚期的病例疗效不明显。该药尚可试用于流感病毒肺炎。呼吸道合胞病毒对上药疗效不明显。　　近年来国内运用免疫制剂治疗病毒性肺炎，如特异性马血清治疗腺病毒肺炎，对早期无合并感染者疗效较好。干扰素(interferons)可抑制细胞内病毒的复制，提高巨噬细胞的吞噬能力，治疗病毒性肺炎有一定疗效。　　用乳清液雾化剂气雾吸入治疗合胞病毒肺炎，对减轻症状缩短疗程均有-定作用。　　(五)对症治疗　　咳嗽有痰者，不可滥用镇咳剂，因抑制咳嗽而不利于排痰。为避免痰液阻塞支气管，可选用祛痰剂如复方甘草合剂、10％氯化胺溶液、吐根糖浆、敌咳糖浆等。　　痰液粘稠可用n-糜蛋白酶5mg加生理盐水15～20ml超声雾化吸入，也可用鱼腥草雾化吸入。干咳影响睡眠和饮食者，可服用0.5％可待因糖浆，每次0.1ml／kg，每日偶用1～3次，该药能抑制咳嗽反射，亦能抑制呼吸，故不能滥用或用量过大。美沙芬dextromethorphan)每次0.3mg／kg，每日3～4次，有镇咳作用，但不抑制呼吸。

小儿支气管炎继发于上呼吸道感染，见于深秋及寒冬。由感染(细菌、病毒)、刺激(物理、化学)、变态等所引起气管及支气管黏膜的急性反应，分急、慢性。成人多见腺病毒或流感病毒，儿童则由呼吸道合胞病毒或副流感病毒引起。急性支气管炎起病急，可有畏寒、低热、头痛、鼻寒、流涕、喷嚏、咽痛、声嘶等感冒症状。以后出现咳嗽，初始为刺激性干咳，后有黏痰或脓性痰，少数人痰中带血，一般持续3～5日后逐渐好转，有时咳嗽可能持续2～3周。肺部可闻及干性或湿性罗音，咳嗽后罗音减少或消失。少数病儿可有白细胞增高，提示为细菌感染或合并感染。过敏性者在鼻涕和痰液内含有大量嗜酸性粒细胞。X线检查大多正常，或仅见肺纹理增粗。慢性支气管炎常伴有呼吸道反复感染和变态疾病，有长期吸烟或吸入刺激性气体、烟雾、粉尘史，咳嗽或咳痰可延续3个月以上。两肺可有散在性干性或湿性罗音，X线检查可见有下肺纹理增加，呈条状或网状。如并发肺气肿时，则两肺透亮度增强，两侧膈肌低位。小儿支气管炎的治疗与小儿支气管肺炎的治疗原则相同，不再赘述。(一)中医治疗1．汤药(1)风寒咳嗽型：咳嗽声重较急，痰白清稀，鼻塞流涕，恶寒无汗，咽痒，发热或不发热，头痛，苔薄白，脉浮。用杏仁、半夏、荆芥各6克，前胡、苏叶各10克，麻黄3克，生姜3片。水煎沮服，每日2次，每日1剂。(2)风热咳嗽型：咳痰不爽，痰黄稠粘，口渴咽痛，鼻流浊涕，发热头痛，有汗，舌苔微黄，脉浮数。用桑叶、菊花、连翘、枇杷叶各10克，杏仁、前胡、桔梗、黄芩各6克。水煎，每日1剂，分2次服。(3)热痰壅肺型：咳嗽痰多，稠粘难咯出，发热面赤，目赤唇红，烦躁不安，小便黄少，大便干燥，苔黄，脉滑数。用麻黄3克，生石膏15—20克，杏仁、黄芩、前胡、苏子各6克，川贝母、瓜萎仁各10克，莱菔于5克。水煎，每日1剂，分2次服；必要时可每日2剂。(4)痰饮咳嗽型：咳嗽，痰多色白而粘，容易咳出，胸脘痞闷，食欲不振，苔白腻，脉滑或濡滑。用半夏、橘红、杏仁、白术、茯苓、太子参各10克，苏孑6克，白芥子、细辛各1．5克，生姜3片，大枣3枚。水煎，每日1剂，分2次服。(5)阴虚燥咳型：咳嗽日久，干咳无痰或少痰，口渴咽干，或潮热盗汗，手足心热，舌质稍红，苔少或无苔，脉细数。用百部、沙参、知母、杏仁、枇杷叶、前胡各10克，紫菀、乌梅各6克，青黛3克。水煎，每日1剂，分2次服。2．中成药(1)桑菊感冒片，或银翘解毒片，每日2次，每次3片，周岁内儿酌减。(2)川贝枇杷糖浆，每日2次，每次5毫升。或养阴清肺膏，每日2次，每次5—10毫升。周岁内儿酌减。(3)银黄口服液，每日2—3次，每次5毫升。(二)西医治疗1．咳嗽：复方甘草合剂，每岁每次1毫升，每日3次。剧咳：咳必清5岁以上每次6．25—12．5毫克。2．咳痰不畅：氯化铵每日每公斤20—60毫克，分4次，口服。3．高烧不退：新诺明干糖浆，2—5岁一次1/2包，6—12岁一次1～2包，一日3次口服。或乙酰螺旋霉素片，每日每公斤体重20—30毫克，分4次口服。

小儿支气管炎继发于上呼吸道感染，见于深秋及寒冬。由感染(细菌、病毒)、刺激(物理、化学)、变态等所引起气管及支气管黏膜的急性反应，分急、慢性。成人多见腺病毒或流感病毒，儿童则由呼吸道合胞病毒或副流感病毒引起。急性支气管炎起病急，可有畏寒、低热、头痛、鼻寒、流涕、喷嚏、咽痛、声嘶等感冒症状。以后出现咳嗽，初始为刺激性干咳，后有黏痰或脓性痰，少数人痰中带血，一般持续3～5日后逐渐好转，有时咳嗽可能持续2～3周。肺部可闻及干性或湿性罗音，咳嗽后罗音减少或消失。少数病儿可有白细胞增高，提示为细菌感染或合并感染。过敏性者在鼻涕和痰液内含有大量嗜酸性粒细胞。X线检查大多正常，或仅见肺纹理增粗。慢性支气管炎常伴有呼吸道反复感染和变态疾病，有长期吸烟或吸入刺激性气体、烟雾、粉尘史，咳嗽或咳痰可延续3个月以上。两肺可有散在性干性或湿性罗音，X线检查可见有下肺纹理增加，呈条状或网状。如并发肺气肿时，则两肺透亮度增强，两侧膈肌低位。小儿支气管炎的治疗与小儿支气管肺炎的治疗原则相同，不再赘述。(一)中医治疗1．汤药(1)风寒咳嗽型：咳嗽声重较急，痰白清稀，鼻塞流涕，恶寒无汗，咽痒，发热或不发热，头痛，苔薄白，脉浮。用杏仁、半夏、荆芥各6克，前胡、苏叶各10克，麻黄3克，生姜3片。水煎沮服，每日2次，每日1剂。(2)风热咳嗽型：咳痰不爽，痰黄稠粘，口渴咽痛，鼻流浊涕，发热头痛，有汗，舌苔微黄，脉浮数。用桑叶、菊花、连翘、枇杷叶各10克，杏仁、前胡、桔梗、黄芩各6克。水煎，每日1剂，分2次服。(3)热痰壅肺型：咳嗽痰多，稠粘难咯出，发热面赤，目赤唇红，烦躁不安，小便黄少，大便干燥，苔黄，脉滑数。用麻黄3克，生石膏15—20克，杏仁、黄芩、前胡、苏子各6克，川贝母、瓜萎仁各10克，莱菔于5克。水煎，每日1剂，分2次服；必要时可每日2剂。(4)痰饮咳嗽型：咳嗽，痰多色白而粘，容易咳出，胸脘痞闷，食欲不振，苔白腻，脉滑或濡滑。用半夏、橘红、杏仁、白术、茯苓、太子参各10克，苏孑6克，白芥子、细辛各1．5克，生姜3片，大枣3枚。水煎，每日1剂，分2次服。(5)阴虚燥咳型：咳嗽日久，干咳无痰或少痰，口渴咽干，或潮热盗汗，手足心热，舌质稍红，苔少或无苔，脉细数。用百部、沙参、知母、杏仁、枇杷叶、前胡各10克，紫菀、乌梅各6克，青黛3克。水煎，每日1剂，分2次服。2．中成药(1)桑菊感冒片，或银翘解毒片，每日2次，每次3片，周岁内儿酌减。(2)川贝枇杷糖浆，每日2次，每次5毫升。或养阴清肺膏，每日2次，每次5—10毫升。周岁内儿酌减。(3)银黄口服液，每日2—3次，每次5毫升。(二)西医治疗1．咳嗽：复方甘草合剂，每岁每次1毫升，每日3次。剧咳：咳必清5岁以上每次6．25—12．5毫克。2．咳痰不畅：氯化铵每日每公斤20—60毫克，分4次，口服。3．高烧不退：新诺明干糖浆，2—5岁一次1/2包，6—12岁一次1～2包，一日3次口服。或乙酰螺旋霉素片，每日每公斤体重20—30毫克，分4次口服。

(一)护理病室应保持空气流通，室温维持在20℃左右，湿度以60％为宜。给予足量的维生素和蛋白质，经常饮水及少量多次进食。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，经常变换体位，减少肺淤血，以利炎症吸收及痰液的排出。为避免交叉感染，轻症肺炎可在家中或门诊治疗，对住院患儿应尽可能将急性期与恢复期的患儿分开，细菌性感染与病毒性感染分开。(二)氧气疗法是纠正低氧血症，防止呼吸衰竭和肺、脑水肿的主要疗法之一。因此，有缺氧表现时应及时给氧。最常用鼻前庭导管持续吸氧，直至缺氧消失方可停止。新生儿或鼻腔分泌物多者，以及经鼻导管给氧后缺氧症状不缓解者，可用口罩、鼻塞、头罩或氧帐给氧。给氧浓度过高，流量过大，持续时间过长，容易导致不良副作用，如弥漫性肺纤维化或晶体后纤维增生症等。严重缺氧出现呼吸衰竭时，应及时用呼吸器间歇正压给氧或持续正压给氧以改善通气功能。(三)抗菌药物治疗抗生素主要用于细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎及有继发细菌感染的病毒性肺炎。治疗前应作咽部分泌物或血液、胸腔穿刺液培养加药敏试验，以便于针对性选用有效药物。在病原菌未明，对未用过抗生素治疗的患儿，应首选青霉素，每次20～40万U，每日肌内注射2次，直至体温正常后5～7天为止。重症者可增加剂量2～3倍，静脉给药。年龄小或病情严重者需用广谱抗生素联合治疗，可用氨苄青霉素，每日50～100mg／kg，分2次肌内注射或静脉注射，加用庆大霉素或卡那霉素等。青霉素疗效不佳或对青霉素过敏的患儿改用红霉素，每日15～30mg／kg，用10％葡萄糖溶液稀释成0.5～lmg／ml，分2次静滴。疑为金葡菌感染可用新青霉素Ⅱ，Ⅲ加庆大霉素或氯霉素等，亦可应用先锋霉素、万古霉素等。疑为革兰阴性杆菌感染可用氨苄青霉素加庆大霉素，或卡那霉素等。病原体己明确者，根据药敏试验选择有效抗生素治疗。支原体、衣原体感染首选红霉素。真菌感染应停止使用抗生素及激素，选用制霉菌素雾化吸入，每次5万U，4～6小时一次，亦可用克霉唑、大扶康或二性霉素B。(四)抗病毒药物治疗国内用病毒唑治疗早期腺病毒肺炎有一定疗效，对晚期的病例疗效不明显。该药尚可试用于流感病毒肺炎。呼吸道合胞病毒对上药疗效不明显。近年来国内运用免疫制剂治疗病毒性肺炎，如特异性马血清治疗腺病毒肺炎，对早期无合并感染者疗效较好。干扰素(interferons)可抑制细胞内病毒的复制，提高巨噬细胞的吞噬能力，治疗病毒性肺炎有一定疗效。用乳清液雾化剂气雾吸入治疗合胞病毒肺炎，对减轻症状缩短疗程均有一定作用。(五)对症治疗咳嗽有痰者，不可滥用镇咳剂，因抑制咳嗽而不利于排痰。为避免痰液阻塞支气管，可选用祛痰剂如复方甘草合剂、10％氯化胺溶液、吐根糖浆、敌咳糖浆等。痰液粘稠可用n-糜蛋白酶5mg加生理盐水15～20ml超声雾化吸入，也可用鱼腥草雾化吸入。干咳影响睡眠和饮食者，可服用0.5％可待因糖浆，每次0.1ml／kg，每日偶用1～3次，该药能抑制咳嗽反射，亦能抑制呼吸，故不能滥用或用量过大。美沙芬dextromethorphan)每次0.3mg／kg，每日3～4次，有镇咳作用，但不抑制呼吸。(六)其他治疗1．急性心力衰竭的治疗重症肺炎及先心肺炎的患儿，往往发生心力衰竭，故除吸氧、镇静、平喘止咳外，应选用作用快、排泄快的洋地黄制剂，必要时可加用血管活性药物和利尿剂。(1)毒毛旋花子甙K饱和量0.007～0.01mg／kg，加于10％葡萄糖溶液中缓慢静脉注射，时间不短于10分钟，或直接加入莫菲管内缓慢静脉滴注。根据病情需要，6～12小时后可再给首次剂量的1／2。(2)西地兰饱和量2岁以下0.03～0.04mg／kg，2岁以上为0.02～0.03mg／kg，分次给予。首次给饱和量的1／2，余量分2次，每隔4～6小时给药1次，可肌内注射或加入10％葡萄糖溶液10～20ml中缓慢静脉注射。一般不用维持量，但心力衰竭严重或伴有先天性心脏病者需维持用药。应用洋地黄制剂一般只能用一种，不应同时使用两种，以免发生中毒。使用以上药物时不宜同时静脉应用钙剂，若合并低钙抽搐必需使用钙剂时，应注意钙剂与洋地黄对心肌的协同作用，故两药至少应相隔4～6小时方可使用，且注射宜缓慢，密切注意心音及节律的变化。(3)血管活性药此类药物能扩张周围小动脉，减少心排出阻力，扩张小静脉，减少回心血量。常用药物有东茛菪碱、酚妥拉明(苄胺唑啉)。东茛菪碱每次0.02～0.03mg／kg，稀释后静脉注入，5～10分钟1次，待患儿安静、症状好转后，逐渐延长给药时间直至停用。酚妥拉明每次0.3～0.5mg／kg，最大剂量不超过lOmg／次，5天以内的新生儿用3mg／次，加入10％葡萄糖10～20ml缓慢静脉注射，必要时可于2～6小时后重复使用或持续静脉滴注，病情好转后改为口服血管扩张剂。2．呼吸衰竭的治疗。3．中毒性脑病的治疗主要纠正缺氧，此外可快速静脉滴注20％甘露醇，每次1g／kg，根据病情需要，1日静脉滴注4次，一般不超过3天。必要时加入地塞米松，每日2～5mg，分2次静脉滴注。尚可加用利尿剂、冬眠灵和能量合剂。4．中毒性肠麻痹的治疗主要改善肠道微循环，促进肠蠕动。常用酚妥拉明或加用阿拉明。阿拉明剂量为上述酚妥拉明的半量，两药合溶于10％葡萄糖5～10ml中缓慢静脉注射，亦可溶于10％葡萄糖20～30ml中静脉滴注。必要时30分钟一1小时后可重复使用，1日3～4次。亦可用新斯的明或肛门排气减轻腹胀，以利呼吸。当长期不能进食、脱水酸中毒、应用激素和利尿剂的患儿出现腹胀时，应注意钾的补充。5．肾上腺皮质激素的应用高热、中毒症状明显、中毒性休克、中毒性脑病、中毒性心肌炎、严重喘息、呼吸衰竭及胸膜有渗出的病例，在应用足量抗生素的同时，均可加用激素治疗。常用氢化可的松，每日4～8mg／kg，或地塞米松(剂量如前述)加入葡萄糖溶液中静脉滴注。6．输血或血浆病情较重或体弱儿、营养不良、贫血者，可酌情少量输血或血浆，用量为每次5ml／kg，必要时3～5天可重复一次。7．物理疗法对肺部罗音较难吸收者，在急性感染基本控制后，应及早用各种物理疗法，以促进肺部炎症的消散；如选用超短波、微波、紫外线、红外线、特定电磁波潜等。8．治疗并发症及伴随症合并脓胸、脓气胸应抽气排脓，或做胸腔闭式引流。伴佝偻病、营养不良、贫血者应分别给予治疗。9．中医疗法中药治疗肺炎除有抗菌、抗病毒作用外，还有增强机体免疫力等功能。近年来国内用中医辩证治疗小儿肺炎已积累了不少经验。常用方剂有麻杏石甘汤及加减。对单纯病毒性肺炎应首选中药治疗，在上述基本方剂中重用银花、连翘、板兰根、大青叶、青黛、贯仲等清热解毒及生地、丹皮等清热凉血。亦可用丹参、红花、桃仁等活血化淤的药物。