判断子宫肌瘤的良恶性，可从症状表现、生长速度、影像学检查、病理检查、患者年龄等方面考虑。 1.症状表现：良性肌瘤多无明显症状，恶性可能有阴道不规则出血、下腹疼痛等。 2.生长速度：良性肌瘤生长缓慢，恶性往往生长较快。 3.影像学检查：如超声、磁共振成像等，良性肌瘤边界清晰，恶性可能边界不清、形态不规则。 4.病理检查：这是确诊的金标准，能明确细胞形态和组织结构。 5.患者年龄：年轻患者良性居多，绝经后肌瘤仍生长或出现症状，恶性风险增加。 总之，通过综合多种因素，结合专业医生的判断，才能较为准确地确定子宫肌瘤的性质。如果怀疑肌瘤有恶变可能，应及时进一步检查和治疗。

你的问题属于多发性子宫肌瘤，最大的在子宫前壁9.1CM,右侧附件4CM囊性囊肿，考虑为生理性卵巢囊肿，可以在观察。子宫肌瘤恶变的几率低于1%，20%育龄妇女有子宫肌瘤.肌瘤的发生与雌激素水平有关，肌瘤大了会对组织牵扯痛，如果确实很担心腿部疼痛的问题，建议先进行LDH、磁共振检查，明确瘤体性质，如果确认瘤体属良性，可以采用不用开刀的无创超声消融治疗，它产生并发射高强度超声波，进入体内，并用超声波聚焦的高能量杀灭各种肿瘤。这种方法不开刀，不流血，无辐射，类似于B超检查，没有手术和麻醉风险.术后还能激活抗肿瘤免疫力，避免再次复发，9月3日的人民日报头版有具体相关报道。你可以看看。

病情分析您的情况是子宫肌瘤，大约是3个，一个比较大的，两个比较小的，子宫肌瘤是有良恶性，但是需要做进一步检查确诊的。附件囊性回声是卵巢囊肿，囊肿不算小了，也可以先用药调理，不行的话，再考虑手术。指导意见子宫肌瘤的治疗方法要根据肌瘤大小,部位,有无症状.患者年龄以及对生育的要求等全面考虑.您可以选择微创术.,手术操作简单,快速,痛苦少,恢复快,可保留生育功能等.建议您做相关检查,遵医嘱选择适合您的治疗方案

治疗方式有：1、期待疗法，定期随访：针对的是无症状、围绝经期患者，3~6个月检查一次，观察肌瘤生长情况。2、药物治疗：药物治疗的根据在于，子宫肌瘤为性激素依赖性肿瘤，故采用拮抗性激素的药物以治疗，针对的是绝经前、有手术禁忌症、不能耐受手术的患者。3、手术治疗：子宫切除、肌瘤剔除4、超声消融无创治疗：一种利用超声波可透过人体组织，并能聚焦在特定靶区的特性，将能量聚集到足够的强度，可以达到瞬间高温，破坏靶区组织，在组织病理学上表现为凝固性坏死，从而达到破坏病变之目的，而病变区域外的组织则没有损伤。整个治疗过程无创伤、不出血、不需麻醉，真正实现从体外治疗体内的肿瘤，杀灭肿瘤组织。超声消融治疗子宫肌瘤适应症广，⑴诊断明确的子宫肌瘤，排除了子宫肉瘤，子宫其它病变以及宫颈非良性病变；⑵机载超声能显示的肌瘤均可实行超声消融治疗。1、定期参加妇科普查，以便早期发现，早期治疗。　　2、有子宫肌瘤者更要做好避孕工作。一旦怀孕，对人流手术带来一定难度，易出血多。　　3、中药治疗子宫肌瘤时要定期作妇科检查和B超检查，了解子宫肌瘤变化情况，如发现以下情况，应作手术治疗：　　(1)有明显症状，特别是月经过多或腹痛，治疗无效者。　　(2)子宫肌瘤迅速增大，或大于3个月妊娠子宫者。　　(3)子宫肌瘤伴变性者。　　(4)子宫肌瘤位于子宫颈部或突出于阴道者。　　4、子宫肌瘤合并妊娠的处理　　(1)妊娠期应在严密观察下，注意预防流产或早产的发生，如肌瘤过大，估计难以继续妊娠者，应及早手术。　　(2)分娩时要注意避免胎位异常、滞产和胎盘滞留的发生。如肌瘤阻塞产道坝u须作剖宫产术。　　(3)产后要注意预防出血及感染。