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夏虎 主治医师
四川省妇幼保健院
三级甲等
小儿心血管内科
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闭经是妇科疾病常见症状。是指朋经停止至少6个月。根据发生的原因,分为两大类:一类是生理性闭经即妇女因某种生理原因而出现一定时期的月经不来潮,例如初潮前,妊娠期、产后哺乳期、绝经后等。另一类是病理性闭经是指因某些病理性原因而使妇女月经不来潮。若按发病年龄来分又可分为原发性和继发性两类。前者系指凡妇女年满18岁或第二性征发育成熟2年以上仍无月经来潮者,后者是指凡妇女曾已有规则月经来潮,但以后因某种病理性原因而月经停止6个月以上者。本章仅叙述病理性闭经。月经是指子宫内膜周期性变化而出现的周期性子宫出血。正常月经周期是由丘脑下部-垂体-卵巢轴各个环节的内分泌功能所调节,如果任何一个环节发生障碍就会发生月经失调,有时导致闭经。不论是原发性和继发性闭经,其发生的原因既有共同之处也有不同之处。控制正常月经周期的主要环节有四个,某一环节发生故障就会出现闭经:一、子宫性闭经 闭经的原因在于子宫,月经调节功能正常,卵巢有功能,但子宫内膜对卵巢不能产生正常的反应,故称子宫性闭经。引起子宫性闭经的常见疾病有:(一)子宫内膜损伤或粘连综合征 常发生在人工流产后、产后出血或流产后出血刮宫以后,多是由于刮宫过度,损伤了子宫,造成宫腔粘连,出现闭经。(二)子宫内膜炎 最常见的导致闭经的子宫内膜炎是结核性子宫内膜炎,其他流产后或产后严重的子宫内膜炎也可发生闭经。(三)子宫发育不全或缺如 由于副中肾管发育不全或不发育而致子宫发育不全或不发育,往往表现为原发性闭经。(四)子宫切除后或子宫腔内放射治疗后 因生殖道疾病切除子宫后或因某些子宫恶性肿瘤经腔内放射治疗破坏子宫内膜后而出现闭经。二、卵巢性闭经 闭经的原因在于卵巢,卵巢性激素水平低落,子宫内膜不发生周期性变化而致闭经,常见的疾病有:(一)先天性卵巢发育不全或缺如 此时卵巢未发育或仅呈条索状无功能,多为原发性闭经,常见的疾病有:1、性染色体异常 ①最常见的有特纳综合症②核嵌合型如45,XO/46,XY,45,XO/46,XX,45,XO/46,XXX,45,XO/47,XXX等。2、性染色体正常 如单纯卵巢发育不全。(二)卵巢功能早衰 妇女提早绝经,在40岁以前已绝经者,称为卵巢功能早衰(简称卵巢早衰)。患者表现出继发性闭经,并伴更年期综合征的有关症状如面部潮红、阵热、多汗、情绪波动等,内外生殖器官及第二性征逐渐萎缩及退化。(三)卵巢切除或组织被破坏 多由于手术切除双侧卵巢或双侧卵巢经放射治疗后,卵巢组织被破坏以致功能丧失,表现为原发或继发性闭经。严重卵巢炎症也可破坏卵巢组织而致闭经。(四)卵巢功能性肿瘤 产生雄激素的卵巢肿瘤由于过量的雄激素抑制了丘脑下部-垂体-卵巢轴的功能而致闭经。分泌雌激素的颗粒细胞瘤有时也可引起短暂闭经,是由于肿瘤持续分泌雌激素,抑制了排卵,出现子宫内膜增生过长而导致闭经。三、垂体性闭经 主要病变在于垂体。垂体前叶的器质性疾病或功能失调可影响促性腺激素的分泌,从而影响卵巢出现闭经,主要的疾病有:(一)垂体前叶功能减退 1、垂体损伤性闭经 由于垂体缺血、炎症、放射及手术等破坏了垂体前叶的功能,表现为部分或全部功能丧失而致闭经。希恩综合征是由于产后大出血、休克等引起垂体前时组织缺血坏死,垂体功能减退出现闭经、消瘦、面色苍白、怕冷、无乳汁、毛发脱落等症状。第二性征及内外生殖器逐渐萎缩。患者还可伴低血糖、低血压、低基础代谢、性欲减退等。2、原发性垂体促性腺功能低下 罕见的一种遗传病,可表现为原发性单一垂体促性腺激素缺乏或原发单一生长素缺乏症等,都表现为原发性闭经。(二)垂体肿瘤 垂体前叶肿瘤是最常见的颅脑肿瘤,种类很多。按电镜和临床资料及其所分泌的激素,可分为生长激素腺瘤、催乳素腺瘤、促甲状腺激素腺瘤、促性腺激素腺瘤的混合瘤、无功能的垂体腺瘤等。根据不同性质的肿瘤出现不同的有关症状,但多有闭经的表现。由于发病年龄不同,其出现闭经的种类也不同,在青春期前发病常表现为原发性闭经,在青春期后发病则表现为继发性闭经。颅咽管瘤生长缓慢,多位于蝶鞍之上,任何年龄均可发生。四、丘脑下闭经 最常见的一类闭经,由于丘脑下功能失调而影响垂体,进而影响卵巢而引起闭经。其病因复杂,可由于中枢神经器质性病变、精神因素、全身性疾病、药物和其他分泌机能紊乱而引起:(一)精神、神经因素1、环境改变、精神创伤如过度紧张、恐惧、忧虑等,以及外界各种刺激因素如寒冷等可导致中枢神经与丘脑下之间功能失调,并通过丘脑下部-垂体-卵巢轴,使排卵功能障碍,影响卵泡成熟而致闭经。2、神经性厌食症 精神因素引起的丘脑下功能紊乱疾病。患者厌食,严重消瘦、闭经,其他甲状腺、肾上腺、性腺、胰腺等功能都低下。(二)营养不良症 由于营养失调或某些消耗性疾病如肠胃功能紊乱、严重肺结核、严重贫血、血吸虫病、疟疾等,引起全身性营养不良、以致影响丘脑下部的促性腺激素释放激素与生长激素的合成与分泌,从而抑制促性腺激素、性腺功能减退而导致原发或继发性闭经。(三)药物抑制综合征 有些妇女注射长效避孕针或口服避孕药后导致继发闭经,常见于妇女原有月经失调或流产后过早服用避孕药者,是由于药物抑制了丘脑下部和垂体的功能,常是可逆的,一般停药3~6个月即可自然恢复。(四)闭经溢乳综合征 患者除闭经外还有持续性分泌乳汁、内生殖器萎缩等。丘脑下部生乳素抑制因子或多巴胺减低可导致异常泌乳,促性腺激素释放激素分泌不足而导致闭经。导致溢乳的原因很多,如口服避孕药、长期服利血平、氯丙嗪、眠尔通等都可引起闭经溢乳综合征。(五)多囊卵巢综合征 患者主要表现闭经、不孕、多毛、肥胖、双侧卵巢增大,LH/FSH比例偏高,卵巢分泌的雄烯二酮和睾酮量增多,雌激素相应减少,以致无排卵,出现闭经。(六)其他内分泌功能异常 肾上腺、甲状腺、胰腺功能紊乱也可引起闭经,常见的疾病有甲状腺机能亢进和不足,肾上腺皮质功能亢进,肾上腺皮质肿瘤等。一、纠正全身健康情况 女性生殖器官是整体的一部分,因此全身健康将影响生殖器官的情况,故治疗闭经应先纠正患者的全身健康情况。二、病因治疗 找到引起闭经的器质性疾病给以恰当治疗。例如结核性子宫内膜炎即给抗痨治疗。宫腔粘连患者应扩张宫腔并放置节育环,以防再次粘连。垂体或卵巢肿瘤在诊断明确后,则根据肿瘤的部位、大小、性质确定治疗方案,选择手术、放疗、化疗其它综合措施。三、性激素替代疗法 对先天性卵巢发育不良,或卵巢功能受损或破坏以致早衰者可用激素替代疗法。一般应用性激素人工周期疗法。应用性激素后,出现月经样的周期性撤药性出血,一方面纠正患者的生理和心理状态,另方面促进生殖器官和第二性征有一定程度的发育。(一)小剂量雌激素周期治疗 其作用是促进垂体功能,分泌黄体生成素,从而增加卵巢分泌雌激素,并促进排卵。(二)雌、孕激素序贯疗法 其作用是抑制丘脑下部-垂体轴,停药后月经可能恢复并排卵。(三)雌、孕激素合并治疗 其作用是抑制垂体促性腺激素,停药后偶有回跳作用,而使月经恢复并排卵。用口服避孕药每晚服1次,自月经第五天起服,连服22天停药。下次月经第5天起开始第二疗程,共用3~6周期。(四)诱发排卵 如卵巢功能未衰竭,并要求生育的患者,可采用激素或其类似物诱发排卵:1、垂体功能不全 采用绝经后妇女尿中提取的促卵泡成熟激素(hMG),以促使卵泡发育,分泌雌激素。并合并应用类似垂体黄体生成激素的绒毛膜促性腺激素(hCG),可促进卵泡成熟以致排卵,并促进黄体的形成与发育。2、在性功能低落,卵巢和垂体有正常反应,丘脑下部功能不足或不协调者,即用氯菧酚胺促进丘脑下部促性腺激素释放激素的分泌,以纠正其功能而诱发排卵。3、丘脑下部功能不足,以致LHRH分泌不足,可采用脉冲式微量LHRH注射法诱发排卵。四、溴隐亭的应用 用以治疗溢乳闭经综合征患者,其作用是抑制促催乳激素以减少催乳素,开始时用小剂量1.25mg,每天2~3次,如无明显反应即逐渐加量,最大剂量每天不超过10mg。
2016-05-30 18:06
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郭立军 医师
家庭医生在线合作医院
其他
内科
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你好,这位朋友。很高兴能够回答你的问题,但愿我下面的回答对你有所帮助,在此祝你早日恢复健康。治疗闭经的简便药方有哪些从许多期刊、读物当中,介绍能够治疗闭经的简便方药非常多。我们结合临床体会介绍以下几则处方。(1)泽兰30克,当归、芍药各20克,甘草6克。共为细末,每服10克,日服2次,水冲服。(2)当归15克,益母草30克。水煎服(上方适用于血虚血瘀者)。(3)香附30克,丹参15克,茜草10克。水煎服(适用于气滞血瘀者)。(4)川芎、三棱、莪术各等份,共为末,贮瓶备用。每次取15克,以黄酒调后敷脐,隔日换药一次(适用于瘀阻冲任者)。(5)蚕砂炒黄为末,每次10克,水冲服。(6)车前子、茜草、香附各15克。水煎服(上方适用于痰湿阻滞者)。(7)紫河车粉6克,水冲服,每日2次(适用于精血不足者)。(8)百合30克,丹参15克,泽兰10克。水煎服(适用于阴虚血枯者)。(9)淫羊藿、仙茅各10克,菟丝子、枸杞子各15克。水煎服(适用于肾气不足者)。如何用食疗法调治闭经食疗法调治闭经的优势颇大,兹举出几则食疗处方,供闭经患者参考。(1)鳖1只,鸡1只。煮熟食用(适用于肝肾不足者)。(2)枸杞30克,兔肉250克。共煮汤,调味服食(适用于肝肾不足者)。(3)当归、黄芪各30克,生姜60克,羊肉250克。煮熟食用(适用于气血不足者)。(4)老母鸡1只,木耳30克,红枣15枚。用水煮熟后调味服食(适用于气血不足者)。(5)红花9克,黑豆90克,红糖60克。水煎代茶饮(适用于肾虚血瘀者)。(6)益母草30克,青皮、陈皮各15克,红糖适量。水煎代茶饮(适用于气滞血瘀者)。(7)益母草30克,红糖适量。水煎代茶饮(适用于血瘀者)。(8)艾叶15克,生姜、川芎各10克,鸡蛋2枚。煮熟食鸡蛋并服汤(适用于寒凝冲任者)。(9)苡仁30克,炒扁豆、山楂各15克,粳米60克。煮粥食用(适用于痰湿阻滞者)。(10)淫羊藿、巴戟天各50克,黄酒1000毫升。同煮数沸,滤去渣,每服30毫升,日服2~3次(适用于肾阳不足者)。怎样用简易方法治疗运动性闭经(1)中成药①七制香附丸,每服6克,日服3次(适用于血虚血瘀者)。②妇科调经片,每服4片,日服3次(适用于气滞不行者)。③调经活血片,每服5片,日服3次(适用于血瘀者)。④乌金丸,每服9克,日服2次(适用于伴见五心烦热者)。(2)简便验方①鸡血藤30克。水煎服(适用于血虚血瘀者)。②香附、益母草各15克。水煎服(适用于气滞血瘀者)。③黄芪15克,当归、白芍、龙眼肉、生地、香附各12克,合欢花30克。水煎服(适且于气血俱虚者)。(3)饮食疗法①地龙10克为末,黄酒冲服,每日2次(适且于兼见热象者)。?②香附30克,黄酒500毫升。煮数沸去渣,每服30毫升,日服2次(适用于气滞明显者)。③益母草煮鸡蛋食用(适用于兼有血瘀者)。
2016-05-30 18:14
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赵蕾 医师
家庭医生在线合作医院
其他
内科
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我们知道,排卵是一个相当复杂的生理过程,生殖内分泌轴系中各个环节都必须处于正常状态,任何一个环节出现问题,其结局都会导致卵泡不能正常排出。成熟卵泡本身的激素环境,对排卵也是非常重要的,比如卵泡液中的雌激素与雄激素的比例失调,就有可能导致卵泡闭锁。已有的研究资料表明,泌乳素升高就可以导致不正常排卵,说明内分泌因素对排卵的重要影响。不可忽视的是,精神过度紧张,往往导致内分泌失调,导致激素水平紊乱,往往使该病难以康复。随着促排卵药物的普及,在很多的地方随意使用促排卵的药物,诸如克罗米芬等药,常常被大剂量滥用,这根本就解决不了问题,所以对于不排卵的时候必须去医院做电化学发光激素六项检查和阴道B超明确诊断后再处理,如果有必要还得做垂体兴奋试验的。
2016-05-30 18:20
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回答4
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刘浩庆 医师
肇庆市大旺开发区医院
一级
全科
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泌乳素也叫催乳素,是脑垂体所分泌的激素中的一种。妇女在怀孕后期及哺乳期,泌乳素分泌旺盛,以促进乳腺发育与泌乳。非孕妇女血清中泌乳素水平最高值一般不会超过20纳克/毫升。如果血中泌乳素水平过高,则称为高泌乳素血症。这些人往往有乳房胀痛、溢乳、月经稀少甚则闭经的表现。因此有时也称之为溢乳一闭经综合征。在高泌乳素血症患者中,约1/4是由垂体肿瘤引起的,还有些可由于下丘脑、垂体功能障碍,甲状腺功能减退,肾功能不全,其他部位恶性肿瘤,胸壁损伤及药物作用等原因引起。当体内泌乳素过多时,可以抑制垂体的促性腺激素分泌,并直接影响卵巢的性激素合成,使血清雌激素水平低下,从而引起卵巢功能紊乱,排卵减少,或无排卵溢乳,甚则闭经,导致不孕。
2016-05-30 18:27
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