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  • 回答1

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    杨东银 医师

    安都卫生院

    一级

    内科

    中期妊娠引产是在妊娠16~24周采用药物或水囊等方法,将胎儿及其附属物排出体外,使妊娠终止的一种方法。它比钳刮术的操作更为复杂,危险性更大。  适应症  凡是在妊娠16~24周,要求终止妊娠而无禁忌症者,可以施行此术。  禁忌症  (l)各种疾病的急性期。  (2)患心、肝、肾等疾病不能负担手术者。  (3)凝血机能障碍、严重贫血或过敏体质者。  (4)子宫发育畸形、宫颈有瘢痕或粘连,阴道分娩有困难者。  (5)生殖器急性炎症,24小时内体温37℃以上者。  中期妊娠引产的方法有哪几种?  中期妊娠引产的方法主要有两大类,一大类为水囊加催产素的引产方法;另一大类为药物引产,如利凡诺尔引产、天花粉引产、高渗盐水置换、芜花萜膜引产、甘遂弓冲、前列腺素引产、稀释的酒精引产等。就目前各种中期妊娠引产方法来看,根据国内现实条件,结合考虑方法简便,流产时间较短,用药量少,效果好,副作用轻,并发症少,药源广以及经济等因素,我国常用的是水囊加催产素引产和利凡诺尔引产,分别介绍如下:  水囊引产  适合于妊娠16~24周要求终止妊娠者,但如子宫有瘢痕,有生殖器官炎症,心、肝、肾疾病处于急性阶段,妊娠期反复阴道出血者均不适宜。  凡是要求水囊引产者,均应经门诊检查合格后收入院。放水囊之前,要求阴道清洁度合格(1度),可先冲洗阴道3天。放入水囊时一定要无菌操作。水囊是用双层避孕套制成,先煮沸消毒,然后放入宫腔内。根据怀孕的月份大小,医生掌握向囊内注入无菌生理盐水的量。注入后将水囊末端用丝线扎紧,外面包纱布1块,置于阴道内。次日取出水囊及纱布,同时静脉点滴小量的催产素,以刺激子宫收缩。此时应有专人(医生或护士)详细观察血压、脉搏及子宫收缩、腹痛等引产情况及其它特殊情况。如发现子宫收缩过强、宫颈口不开,应及时处理。待宫颈口开大,胎儿、胎盘娩出后,详查产道有无裂伤,如有要立即缝合;核对胎盘、胎膜完整否,如不完整,应立即行清宫术。然后给以抗生素、宫缩剂以及退乳药物。所以水囊引产必须住院施行。  利凡诺尔引产  采用此种方法引产的孕妇都要经过门诊检查合格后收入院。引产前要求先做利凡诺尔过敏试验。采用1:5000利凡诺尔5~10毫升,装入滴眼瓶内,滴入眼内2滴,20分钟后观察结果;也可用1:4000利凡诺尔0.1毫升做皮内试验。如有限结合膜或鼻粘膜充血、水肿、鼻塞、心慌、偏头痛、皮疹等,均为对利凡诺尔过敏,不能采用此种方法引产;如阴性则可施行。此外,引产前孕妇要清洁皮肤、剃毛、排空小便。皮肤消毒后,将无菌的利凡诺尔药液100毫升,通过下腹部注入羊膜腔内,刺激子宫收缩,使子宫由不规律收缩转为规律收缩,宫颈口慢慢开大,将胎儿引出来。这是一种成功率较高、安全可靠的引产方法。此法的缺点是有少数孕妇在引产时发热,一般不超过38℃,但经抗生素治疗,很快可以降至正常;另一缺点是蜕膜残留,以致大部分孕妇引产术后需做清宫术。  中期妊娠引产并发症  中期妊娠引产的方法比较多,但因孕周较长,胎儿较大,在引产中及引产后易出现以下并发症:  引产后出血:胎儿娩出后出血量达400毫升以上,称之为中期引产后出血。如果短时间内大量出血,病人会发生休克而危及生命。出血的原因:①分娩后子宫收缩无力,这是引产后出血最常见的原因。正常情况下,胎儿娩出后,胎盘很快就会分离,随即排出,子宫壁上的血管由于子宫收缩,随即闭合,血流就会逐渐停止。但由于某些原因,如原有子宫肌瘤、子宫发育不良等,均会引起子宫收缩不良而发生产后出血、此时应在医生指导下强力按摩子宫底部或双手压迫子宫,使子宫收缩;必要时在无菌情况下,清除宫腔内的凝血块及应用子宫收缩药物,如催产素或麦角;如出血仍不止,即用浸有乙醇的纱布填塞阴道下1/3部位止血。②由于胎盘问题而引起的出血,胎儿未娩出前的出血,可能为前置胎盘或部分前置;或胎盘部分早期剥离引起。胎儿娩出后胎盘剥离不全,即一部分与子宫壁分离,其它部分尚未剥离,或虽大部分排出,仍有一小部分未排出而滞留在子宫腔内,都可以影响子宫的收缩,造成出血。有时部分胎盘与子宫壁粘连,不能自然分离,而从其它剥离的部分出血,这种出血量较多。出现上述情况,应立即行钳刮术,或徒手取胎盘,然后再行刮宫术,血可立刻止住。术后予以宫缩剂及用抗生素预防感染。③凝血功能障碍,如孕妇患出血性疾病、重症病毒性肝炎等均可引起出血,应入有条件的医院,必要时请有关科室会诊,共同治疗,以防止产后出血。  产道损伤:在引产过程中由于宫缩较强,宫颈口小及弹性差,往往易出现产道损伤,如后穹窿、宫颈口裂伤及阴道裂伤等。此时应清楚暴露裂伤部位,立即缝合,可以达到止血的目的。  还有另一种严重的损伤即子宫破裂。其原因是引产前未明确胎位或胎儿畸形,如脑积水、联体胎等,使分娩中胎儿下降受阻,但又不能从阴道娩出,最后导致子宫破裂,裂口多在子宫下段,因此处扩张后最薄;此外,如曾有人工流产术穿孔史,人工流产次数太多等,子宫壁上面有陈旧瘀痕,再次分娩时,由于强烈的子宫收缩,也容易发生子宫破裂;在引产时滥用催产素,由于剂量过大,造成子宫强烈收缩,使子宫颈口不能扩张开大,也可能发生子宫破裂。上述各种原因造成的子宫破裂,几乎都是可以预防的。如做好避孕工作,避免多次人工流产术;引产前做好各项检查,发现胎位不正、胎儿异常,立即予以纠正;引产中严密观察产程,严格掌握催产素的使用指征及剂量,一旦发现胎儿异常(如联体胎等)并怀疑有子宫破裂时,应立即施行小剖宫手术,而决不能从阴道分娩。采取以上这些措施,均可避免子宫破裂的发生。  羊水栓塞:这是在钳刮术及中期引产中比较凶险的一种并发症。引产中由于宫颈管逐渐展开,宫口开大,部分血管开放,强而有力的子宫收缩使宫腔内压力增高,胎膜破裂,于是部分或大部分羊水涌入血管内。此时患者有呼吸困难、咳嗽、颜面青紫、烦躁不安、寒战、呕吐、出冷汗、胸闷,甚至抽搐等。检查时血压下降,脉搏增快,肺部有哩音。如不及时抢救,就会发生阴道大出血,血液不凝固,少尿以至无尿,进而危及生命。  为了预防及抢救这一可怕的并发症,应做到:①做好避孕工作。如发生计划外妊娠,应早期作人工流产手术。②如妊娠月份大而需要引产,应住院进行。③引产时防止强烈的子宫收缩,如放慢催产素的滴速;予以阿托品或杜冷丁以解除痉挛和止痛。④吸氧。⑤予以抗脱敏的药物如地塞米松。③防治心力衰竭。⑤防治肾功能衰竭。⑥纠正酸中毒。⑦对症处理。⑧应用抗生素以预防感染。尽快清除宫内容物,以防止羊水在每次官缩时再继续进入母体循环。  感染:在引产过程中或引产2周之内,产妇发热,体温高达38℃以上,伴寒战,尤其在引产后持续高热24小时以上不降,即为并发感染。并发感染时,患者尚可有持续性下腹部疼痛,阴道流脓性或脓血性分泌物,有臭味,严重者可出现血压下降、脉搏细速、腹部拒按并有压痛及反跳痛。  引起感染的原因通常是腹部皮肤未清洗干净;患者隐瞒私自坠胎史;医院无菌操作不严;引产后胎盘残留在宫腔内时间较长等。因此,孕妇在引产前一定要禁房事1周,洗澡,尤其是下腹部及阴部更应清洗干净;引产时医生应严格执行无菌操作;引产后如有阴道出血、发热,应查明原因,清除宫腔内的残留组织以止血及避免感染源的存在。患者一旦出现发热,要做细菌培养,并予以大剂量的抗生素以控制感染。还应避免盆腔炎、腹膜炎或败血症等严重并发症的发生。

    2016-06-03 08:41
  • 回答2

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    黄飞龙 医师

    家庭医生在线合作医院

    其他

    妇产科

    出汗是人体的一种正常的生理现象,汗液可以带走体内多余的热量和一些诸如尿酸、脂肪酸等代谢产物。由于小儿生长发育迅速,新陈代谢较成人旺盛,所产生的热量及代谢产物也相对较多。同时,小儿植物神经发育不健全,在入睡时,主管汗腺的交感神经会因失去大脑的控制而一时兴奋,出现汗多现象,这完全是正常的。只要孩子无其他症状,如烦躁、哭闹、易醒等,就不必管他。这样出汗往往见于入睡后半小时之内,且以额头汗出为主,一般在睡后2小时之内慢慢停止,多见于3~7岁的小儿,并随年龄的增长而逐渐消失,有人称之为生理性多汗。但如果孩子平素身体虚弱,夜间入睡时大汗淋漓,如同水浇,甚则整夜汗出不止,透枕湿衣,且伴有烦躁、哭闹、消瘦等症状,则属于病理性多汗。常见的原因有维生素D缺乏性佝偻病。除夜间多汗外,还伴有烦躁、睡眠不宁、易惊醒、方颅、忱秃、鸡胸等症。如果有上述症状,可在医生的指导下适量补充维生素D及钙剂。饮食时也应注意多食富含钙质的食物,如鱼、虾皮等。通过积极治疗,多汗可被很快纠正。如果小儿常在天亮前出现多汗,同时伴有面色苍白、脉搏细弱而快,则有低血糖的可能,这时可给孩子喝些糖水或进食些糕点,即可纠正。对于生理性多汗,可采用自制的浮小麦糯米粥,能有效止汗。即每天取糯米、浮小麦各50克,加水适量,文火煮粥,频饮。或用黄芪15克,大枣20枚,加水适量,文火煮汤,喝汤食枣,每日1剂。此外,小儿患结核、贫血、风湿、类风湿等疾病时也可引起汗多现象。故小儿多汗时,应及时到医院就诊,以排除某些疾病引起的多汗。盗汗小儿属于纯阳之体,体质娇嫩柔弱,肌肉皮肤都很薄弱,和成人比较就特别容易出汗。如果小儿只有单纯少量汗出是正常现象。反之孩子根本不出汗,就应考虑汗液排泄有问题了,如果汗出量过多,而兼有其他症状,则应考虑是否生病了。孩子出汗,可以表现为手足汗、心胸汗、半身汗、自汗、盗汗等。自汗是指没有用发汗药或排除气候炎热、衣被过厚、剧烈活动等其他刺激因素而昼夜稍动则自然出汗者。这样的孩子多是阳气不固,津液外泻。盗汗亦称“寝汗”,睡时汗出,醒后即止。一般孩子盗汗多因阴虚热扰,心液不能敛藏所致。自汗,要注意孩子是否有精神萎靡,容易疲劳,面色淡白,活动时爱出汗,易患感冒,语声低等。这样的孩子要注意忌口,平时不要吃生冷冰镇的食品和坚硬不宜消化的食物。而应该多吃一些具有健脾作用的食品,如粳米、苡米、山药、扁豆、莲子、大枣等,这些既能健脾益气,又能和胃,可以煮粥食用。盗汗,孩子在睡觉时出汗,醒时汗止,形体消瘦,皮肤干燥无泽,两颧红,手足心热,大便干燥,小便黄,烦躁不宁等,属于阴虚表现,要忌煎、炸、烤、熏、油腻不化的食物和辛辣食物等。应该多吃一些具有养阴生津的食物,如小米、麦粉及各种杂粮和豆制品,牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等,水果、蔬菜也应多吃,特别是要多吃苹果、甘蔗、香蕉、葡萄、山楂、西瓜等含维生素多的果类。护理多汗的孩子,应注意勤换衣被,并随时用软布擦身,或外用扑粉,以保持皮肤干燥。身上有汗时,应避免直接吹风,以免受凉感冒。多汗易造成阴津亏损,阳气受伤,因此要多给患儿饮水,饮食要忌辛散、攻伐之品,以防止正气受伤,汗出更甚。

    2016-06-03 08:49
  • 回答3

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    轩存旺 医师

    家庭医生在线合作医院

    其他

    全科

    月经是子宫内膜在雌激素的作用下而发生的周期性子宫出血.出血的第一天称为月经周期的开始,两次月经第一天的间隔时间称为一个月经周期.有规律的月经周期多数是28-30天,提前或延后7天内仍属于正常范围.但是,有些少女月经无规律性,有时两个月来上次,有时一个月来两次,有的甚至几个月不来.这就是说月经不规律.青春期容易发生月经不规律呢?是不是患了什么病?有的人来月经已经相当规律,突然2-3个月不来,以后又有月经,且量较多.出现这样情况,最好去医院检查并找原因,必要时可由医生帮助建立正常的月经周期.但必须指出的是,周期长短可以因人而异,每个人的月经周期都有有自己的规律,少数人即使两个月经一次,但年年如此,有规律性,也是正常的.只是不容易检测安全期和自己发现怀孕月经是子宫内膜在雌激素的作用下而发生的周期性子宫出血.出血的第一天称为月经周期的开始,两次月经第一天的间隔时间称为一个月经周期.有规律的月经周期多数是28-30天,提前或延后7天内仍属于正常范围.但是,有些少女月经无规律性,有时两个月来上次,有时一个月来两次,有的甚至几个月不来.这就是说月经不规律.青春期容易发生月经不规律呢?是不是患了什么病?有的人来月经已经相当规律,突然2-3个月不来,以后又有月经,且量较多.出现这样情况,最好去医院检查并找原因,必要时可由医生帮助建立正常的月经周期.但必须指出的是,周期长短可以因人而异,每个人的月经周期都有有自己的规律,少数人即使两个月经一次,但年年如此,有规律性,也是正常的.只是不容易检测安全期和自己发现怀孕建议最好去医院检查并找原因,必要时可由医生帮助建立正常的月经周期.

    2016-06-03 08:56
  • 回答4

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    刘保福 主治医师

    威县常屯卫生院

    一级甲等

    妇产科

    肝硬化的常见徵状肝硬化患者初期通常只有些少不明显的徵状,包括:食欲不振恶心体重下降感觉疲倦及虚弱当肝功能逐渐衰退,患者会出现以下的病徵:皮肤及眼睛泛黄尿液呈深色腿、足及腹部肿胀容易出血及出现瘀斑预防方法保护肝脏的方法包括:减少饮酒。注射乙型肝炎疫苗,保护肝脏免受乙型肝炎感染。避免服用不必要的药物及成药。保持均衡的饮食习惯,避免进食高脂肪及高胆固醇食品,减低患上肝病的机会(如胆石)。治疗方法肝硬化是无法根治的,但可以透过药物治疗及改变生活方式,减低肝脏继续受损的机会。倘若病情严重,患者可能需要接受肝脏移植。至于哪种才是最适合的疗法,则要视乎病情的严重性、肝硬化对患者生活的影响程度,和患者是否有其他病态出现而定。如何自救如果你已证实患有肝硬化,可透过以下方法缓和病情,包括:戒酒;戒烟;保持均衡饮食,避免进食含过量脂肪的食物;保持健康的体重;在医护人员指导下定期做适量的运动;避免精神紧张。若有任何怀疑,你应徵询医生的专业意见。肝硬化是无法根治的,患者更会有较高机会患上肝癌。由此可见,预防肝硬化是十分重要。

    2016-06-03 09:03
  • 回答5

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    谷印亮 医师

    家庭医生在线合作医院

    其他

    理疗科

    您好,手淫本身不会带来任何损害和不良后果。对一个心身健康,认识正确的人,适度的手淫并无害处,特别是夫妻长期分离,女方有病,妊娠禁欲,婚后由于夫妻间的需求差异,不可能完全一致,某一方有时也会以此种方式来弥补其不足,那么,此时用手淫的办法是较为现实的。未婚男女,每月有规律的手淫1~2次,以解除心理上的或生理上的满足,并不影响健康。在医生指导下进行手淫的方式还是治疗某些性功能障碍的办法之一,临床上常用手淫采集精液标本,以供临床检查。但是,过度手淫就属于一种心理障碍,并且会严重影响身体健康,造成一些泌尿生殖系疾病、性神经衰弱等。主要表现为:(1)中枢神经系统和全身症状如意志消沉,记忆力减退,注意力不集中,理解力下降,失眠,多梦,头昏,心悸等。(2)泌尿生殖系疾病慢性前列腺炎引起尿频、尿末滴白、下腹及会阴部不适、腰酸无力、性欲减退、阳痿、早泄、不射精等。建议最好去医院明确诊断后对症下药

    2016-06-03 09:09
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刘和平

刘和平 / 主任医师

擅长:先天性心脏病、先天性肺动脉瓣狭窄、心律失常、冠心病

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李勇 / 副主任医师

擅长:哮喘、支气管炎、肺气肿、肺心病、慢性咳嗽、支气管扩张、肺炎、肺纤维化等呼吸系统疾病的诊治和危重症的抢救具有独到见解。尤其在呼吸疑难病的诊治方面颇有建树。

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李邦良 / 主治医师

擅长:慢性呼吸系统疾病、支气管哮喘、支气管炎、气管炎、支气管扩张、肺气肿、肺心病、尘肺、矽肺、慢阻肺、肺间质纤维化、间质性肺疾病等。

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