化脓性中耳炎是中耳黏膜的化脓性炎症，多由细菌感染引起。症状包括耳痛、听力下降、耳流脓、耳鸣、发热等。治疗方法有局部用药、全身用药、手术治疗等。 1. 局部用药：常用的有 3%双氧水清洗外耳道脓液，然后滴入抗生素滴耳液，如氧氟沙星滴耳液、氯霉素滴耳液等。 2. 全身用药：根据病情轻重，可口服或静脉输注抗生素，如阿莫西林、头孢呋辛、阿奇霉素等。 3. 手术治疗：对于病情严重、药物治疗无效或出现并发症的患者，可能需要进行手术，如鼓膜修补术、鼓室成形术等。 4. 病因治疗：积极治疗上呼吸道感染等原发病，避免用力擤鼻，防止污水入耳。 5. 日常护理：保持耳部清洁干燥，避免挖耳，注意休息，增强体质。 化脓性中耳炎若不及时治疗，可能会导致听力永久损伤等严重后果。患者应及时就医，遵循医嘱进行规范治疗和护理。

常见症状1．急性外耳道炎外耳道灼热、疼痛、耳闻感，重者伴全身发热、不适感，耳周淋巴结肿大。检查可见外耳道弥漫性充血、肿胀，重者外耳道狭窄，皮肤溃烂。2．慢性外耳道炎外耳道不适和痒感，并有少量分泌物。病程长者可因外耳道皮肤增厚而听力减退。某些慢性外耳道炎伴有奇痒的应注意与霉菌性外耳道炎相区别。常用中成药本病属中医的耳疮范畴，多因风热侵袭或热毒望盛所致，治宜疏风清热，解毒消肿。1．内服药银翘丸、牛黄解毒丸口服每次1九日2次。2．外用药①黄连膏、紫金锭外耳道涂敷。②中药菖蒲、附子等量共研末和香油滴耳。③如伴有耳周围肿胀。可以水调散外敷(即黄柏研末后加等量石膏和凉开水调成糊状涂布耳周肿胀处或以湿热毛巾敷局部)。常用西药1．急性外耳道炎；红霉素或螺旋霉素1日3次口服，宜适当服用止痛药物如去痛片等。2．外耳道局部可涂布醋酸去炎松霜、可的松软膏等。3．超短波、红外线理疗。中耳炎病因症状中耳炎，俗称“烂耳朵”，是鼓室粘膜的炎症。病菌进入鼓室，当抵抗力减弱或细菌毒素增强时就产生炎症，其表现为耳内疼痛（夜间加重）、发热、恶寒、口苦、小便红或黄、大便秘结、听力减退等。如鼓膜穿孔，耳内会流出脓液，疼痛会减轻，并常与慢性乳突炎同时存在。急性期治疗不彻底，会转变为慢性中耳炎，随体质、气候变化、耳内会经常性流脓液，时多时少，迁延多年。中医将本病称为“耳脓”、“耳疳”，认为是因肝胆湿热（火）邪气盛行引起。急性化脓性中耳炎，临床上以婴幼儿多见，主要是因为小儿从耳通到咽喉的通路--耳咽管比成人的要短、要粗、要平直、小儿易患感冒等呼吸道疾病，得病后易引起耳咽管炎症，细菌进入中耳而发病。另外小儿饮食时，发生呛咳、呕吐时，食物应易从耳咽管进入中耳，产生炎症。耳疼、头痛、头晕、发热、轻者低热，重者发热、体温可高达40℃，可伴有呕吐、腹泄、不食等全身症状。不会说话的婴儿哭闹不安，常抓耳朵。1－2天后耳内鼓膜穿孔，脓液流出后，耳痛等症状减轻，如治疗不及时或不彻底，很容易转成慢性中耳炎。慢性化脓性中耳炎俗称“臭耳底子”，急性化脓性中耳炎未能及时治愈，拖延六周以上者即为慢性化脓性中耳炎。主要有流脓、耳鸣、耳痛、头痛、头晕等。可分为三种类型。①单纯型：炎症未破坏骨质，耳内流脓为粘脓性或粘淮性，无臭味。②坏死形：炎症已侵润到骨质，耳内流出物如干酪样（豆渣样），量少，有血丝。③胆脂瘤型：由于炎症的长期刺激，上皮增生活跃，耳内流出物夹杂有上皮脱屑，及黄白色有恶臭的油片状物。后两种类型如不及时治愈，会造成不良后果。自疗注意事项（1）积极治疗鼻咽部疾病，以免病菌进入中耳，引发炎症。（2）不能强力擤鼻和随便冲洗鼻腔，不能同时压闭两只鼻孔，应交叉单侧擤鼻涕。（3）挖取底部耳垢，应十分小心，宜先湿润后才挖，避免损坏鼓膜。（4）游泳上岸后，侧头单脚跳动，让耳内的水流出，最好用棉签吸干水份。（5）急性期注意休息，保持鼻腔通畅。（6）患慢性中耳炎者不宜游泳。（7）加强体育锻炼，增加休质，减少感冒。（8）忌食辛、辣刺激食品，如姜、胡椒、酒、羊肉、辣椒等。（9）不要服热性补药，如人参、肉桂、附子、鹿茸、牛鞭、大补膏之类。（10）多食有清热消炎作用的新鲜蔬菜，如芹菜、丝瓜、茄子、荠菜、蓬蒿、黄瓜、苦瓜等。（11）小虫进入耳道，勿急躁、硬捉，可滴入食油泡死小虫后捉取。自治疗法1．成药自疗法（1）头孢拉定胶囊，每次1－2粒，每日4次。（2）龙胆泻肝丸，每次9克，每日3次。（3）黄连上清片，每次4片，每日3次。（4）穿心莲内脂片，每次4片，每日3次。2．验方自疗法（1）忍冬藤30克、生甘草10克、煎服每日1剂，连服3－4日。（2）蒲公英、车前草、紫地丁各30克、每日1剂，分3次煎服，连服3－4日。（3）野菊花12克、天葵子10克、丹参15克、泽泻15克、白花蛇舌草30克，分2次煎服。（4）大蒜1瓣，蒸馏水10毫升，将大蒜洗净捣烂，取汁与蒸馏水混匀，滴耳，每日数次，1次数滴。本方适用于中耳炎，尤为化脓性中耳炎效果更佳。3．饮食自疗法（1）糖冬瓜30克、鲜九龙吐珠叶13片，用1大碗水煎成半碗，每日1剂，连服5天。本方对慢性中耳炎更佳。（2）薏米18克、金银花12克、柴胡9克、鳖甲15克、红糖适量，将金银花、柴胡、鳖甲煎汤取汁，与另二味煮粥服食，每日1剂，连服5剂。4．外治自疗法（1）取蛋黄1枚，放锅（不要用铁锅）内加热翻炒，片刻油出滤出即可，炒时防焦。待冷却后取其油滴耳，每次3滴，每日2次。（2）蚯蚓5条，剖开后洗净，放白糖10克左右，30分钟后用洁净纱布滤出清液滴耳，每次4滴，每日3次。（3）新鲜猪胆汁（或鸡胆汁）50克，冰片5克，滴耳。（4）烂耳散少许，吹入耳内，每日3次。（5）生大蒜2只，丝瓜1只，共捣烂，布包挤汁，滴耳，每次3－4滴，每日3次。（6）胡桃肉捣油加冰片少许，滴入耳内。避免误诊急性期后持续有分泌物出或存在其它症状，可能并发其它疾病，不宜延误，应到医院作进一步检查，以免造成不良后果。不可在公共汽车上及人流中挖耳朵分泌物，以避免造成不必要的意外损伤如果有了满意的回答请及时采纳，不要辜负了回答者！

病因分型细菌进入中耳引起粘膜的急性化脓性感染，称为急性化脓性中耳炎。主要病因有：上呼吸道性感染、擤鼻过于用力，或在污水中游泳或跳水，不适当地使咽鼓管扩张都可能使细菌进入中耳、鼓膜外伤，使病菌从外耳道进入中耳。此外，小儿因某种解剖和生理上特点，当哺乳位置不正确，如横抱哺乳或平卧吸吮奶瓶，乳汁易经咽鼓管进入中耳引起感染，故本病婴幼儿发病率较高。若如果病菌的毒力较强，治疗不当或者机体抗病力较弱，则中耳腔炎症的程度较重，以致出现乳突炎，并很容易迁延不愈而成为慢性中耳炎。慢性化脓性中耳炎分为单纯型、骨疡型、胆脂瘤型三种，而后两者又称为危险型慢性化脓性中耳炎。中医相关病症参见耳鸣、耳聋。自诊要点耳痛、发热和鼓膜穿孔流脓是化脓性中耳炎的主要临床表现。1.局部症状：(1)　耳痛。耳深部有搏动性跳痛或刺痛，逐渐加重，鼓膜穿孔流脓后，耳痛立即减轻。(2)　耳流脓。鼓膜穿孔后，耳内初为血水样分泌物，以后变为脓性。(3)　听力减退。开始时耳闷、听力下降，穿孔后耳聋反而减轻。2.全身症状：(1)　畏寒、发热、倦怠、食欲减退等；(2)　鼓膜一旦穿孔(有脓性分泌物流出)，体温即可逐渐下降。(3)　小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等消化道症状。如高热，烦躁不安等。(4)　如出现神昏、抽搐、颈部硬，提示可能有脑膜炎存在、应速去医院就诊。治疗建议发现以上症状应及时上医院检查确诊，在医生指导下进行治疗。只要及早治疗，急性化脓性中耳炎容易治好，为防止转成慢性，应在过半个月左右复查，看鼓膜穿孔是否愈合。慢性单纯性中耳炎应先用药物治疗，直至中耳不流脓，保持耳内干燥几个月，鼓膜能愈合最好，若不能自行愈合则可采取手术治疗。骨疡型和胆脂瘤型中耳炎可继发颅内感染，宜及早手术治疗。除采用抗菌药物全身治疗和局部滴耳治疗之外，可在中医辨证指导下服用中成药或方剂治疗：如内服龙胆泻肝丸或犀黄丸，以疏风清热、解毒消肿。并可外用黄连滴耳液，每日滴药3-4次，每次3滴；或自制黄柏汁滴耳液，取黄柏30克加水至250毫升，慢火浓煎半小时，浓缩至20毫升，滤去渣，每日滴药3次，每次3滴。注意事项患本病期间应多食蛋白质和新鲜蔬菜，以增强机体抵抗力。多饮开水，保持大便通畅。戒烟酒，忌食辛辣。患了急性化脓性中耳炎应及早治疗，当发热减退之后，还要继续用抗生素一周，以求彻底治愈，防止转成慢性。预防急性化脓性中耳炎，除了平时要锻炼身体，增强体质以外，应从以下几个方面着手：１.不可用力抠鼻，擤涕时也不可用力过度。２.注意预防和及时治疗咽鼓管周围的器官炎症，例如鼻炎、鼻咽炎、咽炎、扁桃体炎等，避免这些部位细菌蔓延到咽鼓管。３.注意保持耳内清洁，预防鼓膜外伤，已有鼓膜外伤未愈或者陈旧性穿孔者不宜游泳，洗澡和游泳时须避免污水进入耳内。４.哺乳期的母亲应正确掌握哺乳姿势，哺乳时应将婴儿抱起，使头部竖直。如乳汁过多应适当控制流出速度。

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慢性化脓性中耳炎（chronicsuppurativeotitismedia）是中耳粘膜,骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症,常与慢性乳突炎合并存在.本病极为常见.临床上以耳内反复流脓,鼓膜穿孔及听力减退为特点.可引起严重的颅内,外并发症而危及生命.　　病因病理病机　　多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当,迁延为慢性；或为急性坏死型中耳炎的直接延续.鼻,咽部存在慢性病灶亦为一重要原因.一般在急性炎症开始后6~8周,中耳炎症仍然存在,统称为慢性.　　常见致病菌多为变形杆菌,金黄色葡萄球菌,绿脓杆菌,以革兰氏阴性杆菌较多,无芽胞厌氧的感染或混合感染亦逐渐受到重视.　　病理及临床表现根据病理及临床表现分为三型：　　（一）单纯型：最常见,多由于反复发作的上呼吸道感染时,致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致,又称咽鼓管室型.炎性病为主要位于鼓室粘膜层,鼓室粘膜充血,增厚,圆形细胞浸润,杯状细胞及腺体分泌活跃.临床特点为；耳流脓,多为间歇性,呈粘液性或粘液脓性,一般不臭.量多少不等,上呼吸道感染时,脓量增多.鼓膜穿孔多为紧张部中央性,大小不一,但穿孔周围均有残余鼓膜.鼓室粘膜粉红色或苍白,可轻度增厚.耳聋为传导性,一般不重.乳突X线摄片常为硬化型,而无骨质缺损破坏.　　（二）骨疡型：又称坏死型或肉芽型,多由急性坏死型中耳炎迁延而来.组织破坏较广泛,病变深达骨质,听小骨,鼓窦周围组织可发生坏死；粘膜上皮破坏后,局部有肉芽组织或息肉形成.此型特点：耳流脓多为持续性,脓性间有血丝,常有臭味.鼓膜紧张部大穿孔可累及鼓环或边缘性穿孔.鼓室内有肉芽或息肉,并可经穿孔突于外耳道.传导性聋较重.乳突X线摄片为硬化型或板障型,伴有骨质缺损破坏.　　（三）胆脂瘤型：胆脂瘤非真性肿瘤,而为一位于中耳,乳突腔内的囊性结构.囊的内壁为复层鳞状上皮,囊内充满脱落上皮,角化物质及胆固醇结晶,囊外侧以一层厚薄不一的纤维组织与其邻近的骨壁或组织紧密相连.由于囊内含有胆固醇结晶,故称胆脂瘤（cholesteatoma）.　　胆脂瘤形成的确切机制尚不清楚,主要的学说有：　　1.上皮移入学说：外耳道及鼓膜的上皮沿松弛部或紧张部边缘性穿孔处的骨面向鼓室,鼓窦移行生长,其上皮及角化物质脱落于鼓室及鼓窦内,逐渐聚积成团,增大,引起周围骨质吸收破坏,形成胆脂瘤,此称为后天性继发性胆脂瘤.　　2.袋状内陷学说：由于咽鼓管长期阻塞,鼓室内产生负压,鼓膜松弛部内陷形成小袋陷入鼓室内,袋内上皮反复脱落,堆积扩大,周围骨质遭到破坏,形成胆脂瘤.因此种胆脂瘤在形成前可不经化脓性中耳阶段,故称后天性原发性胆脂瘤.　　胆脂瘤因其对周围骨制裁的直接压迫,或由于其基质及基质下方的炎性肉芽组织产生的多种酶（如溶酶体酶,胶原酶等）和前列腺素等化学物质的作用,致使周围骨质脱钙,骨壁破坏,炎症由此处向周围扩散,可导致一系列颅内,外并发症.　　临床表现　　耳长期持续流脓,有特殊恶臭,鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔（图9-3）.从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质,奇臭（耳部彩图10,11）.一般有较重传导性聋,如病变波及耳蜗,耳聋呈混合性.乳突X线摄片示上鼓室,鼓窦或乳突有骨质破坏区,边缘多浓密,整齐.　　以上三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点见表9-2.　　表9-2三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点　　单纯型骨疡型胆脂瘤型　　病理改变限于中,下鼓室粘膜病变侵蚀骨质,有肉芽及息肉有胆脂瘤形成　　耳流脓间歇流脓,粘液或粘脓性,不臭持续流脓,臭持续流脓,可有白色鳞片,豆渣样物,恶臭　　鼓膜紧张部中央性穿孔紧张部大穿孔或边缘性穿孔,可累及鼓环松弛部穿孔或边缘性穿孔　　听力传导性聋传导性聋或混合性聋传导性聋或混合性聋　　乳突X线摄片乳突多为硬化型,骨质无缺损破坏硬化型或板障型,有骨质缺损破坏有胆脂瘤空洞形成,边缘浓密锐利　　并发症一般无并发症可有颅内,外并发症易引起颅内,外并发症　　治疗原则保守治疗,控制感染后,行鼓室成形术恢复听力消除肉芽或息肉,通畅引流,无效则行乳突手术,消除病灶的同时,尽量保持或重建听力及早行乳突根治术,清除病灶,防止并发症　　治疗　　治疗原则为消除病因,控制感染,通畅引流,彻底清除病灶,防治并发症；重建听力.　　（一）病因治疗：积极治疗上呼吸道病灶性疾病,如慢性鼻窦炎,慢性扁桃体炎.　　（二）局部治疗：局部治疗包括药物治疗和手术治疗.根据不同类型采用不同方法.　　1.单纯型：以局部用药为主.流脓停止,耳内完全干燥后穿孔或可自愈,穿孔不愈者可行鼓膜修补术或鼓室成形术.　　（1）局部用药：按不同病变情况选用药物：①抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液,如0.25%氯霉素液,氯霉素可的松液,3%洁霉素液,1%黄连素液等,用于鼓室粘膜充血,水肿,有脓液或粘脓时.②酒精或甘油制剂,如4%硼酸酒精,4%硼酸甘油,2.5～5%氯霉素甘油等,适用于粘膜炎症逐渐消退,脓液极少,中耳粘膜水肿,潮湿者.③粉剂,如硼酸粉,氯霉素硼酸粉等,仅用于穿孔大,脓液极少时,有助于干耳.　　（2）局部用药注意事项：①用药前先清洗外耳道及中耳腔内脓液,可用3%双氧水或硼酸水清洗,后用棉花签拭净或以吸引器吸尽脓液,方可滴药.②抗生素滴耳剂宜参照中耳脓液的细菌培养及药物敏感试验结果,选择适当药物.氨基糖甙类抗生素用于中耳局部可引起内耳中毒,应慎用或尽量少用.③粉剂宜少用,粉剂应颗粒细,易溶解,一次用量不宜多,鼓室内撒入薄薄一层即可.穿孔小,脓液多者忌用,因粉剂可堵塞穿孔,妨碍引流.　　滴耳法：病人取坐位或卧位,患耳朝上.将耳廓向后上方轻轻牵拉,向外耳道内滴入药液3～4滴.然后用手指轻按耳屏数次,促使药液经鼓膜穿孔流入中耳.数分钟后方可变换体位.注意滴耳药液应尽可能与体温接近,以免引起眩晕.　　（3）为改善听力,可行鼓膜修补术或鼓室成形术,但宜在中耳腔炎症消退,停止流脓2～3月,咽鼓管通畅者施行.对较小穿孔可在门诊行烧灼法.用50%三氯醋酸烧灼穿孔边缘,再贴一薄层覆盖物（如酚甘油薄棉片,硅胶膜等）起一桥梁作用,促使新生鼓膜上皮沿覆盖物生长愈合.有的需数次才能愈合.　　2.骨疡型：　　（1）引流通畅者,以局部用药为主,但应注意定期复查.　　（2）中耳肉芽可用10～20%硝酸银烧灼或刮匙刮除,中耳息肉可用圈套器摘除.　　（3）引流不畅或疑有并发症者,根据病变范围,行改良乳突根治术或乳突根治术,并酌情同时行鼓室成形术以重建听力.　　3.胆脂瘤型：应及早施行改良乳突根治术或乳突根治术,彻底清除病变,预防并