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  • 回答1

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    王海龙 医师

    邢台市威县第二人民医院

    二级甲等

    内科

    支气管哮喘(bronchialasthma)简称哮喘,是在支气管高反应状态下,由于变应原或其他因素引起的可逆性的气道阻塞性疾病。临床表现为发作性咳嗽和带有哮鸣音的呼气性呼吸困难,可自行或经治疗后缓解。以1~6岁患病较多,大多在3岁以内起病。哮喘的病因复杂。主要影响因素是遗传和环境。哮喘是一种多基因遗传病,患儿多具有过敏体质(特异反应性体质,atopy)及家族史。环境因素包括过敏原吸入及呼吸道感染等。气道高反应是哮喘基本特征,气道慢性(变应性)炎症是哮喘的基础病变。机体在发病因子的作用下,免疫因素、神经和精神因素以及内分泌因素导致了哮喘的基本病损的形成。本症存在由免疫介质、淋巴细胞、嗜酸粒细胞和肥大细胞参与的气道粘膜病理改变过程。哮喘发病时往往先有刺激性干咳、接着咯大量白粘痰,伴以呼气性呼吸困难和哮吼声,出现烦躁不安或被迫坐位。体征为胸廓饱满,呈吸气状、叩诊鼓音,听诊全肺布有哮鸣音。小儿哮喘有三种常见类型即婴幼儿哮喘、3岁以上儿童哮喘及咳嗽变异性哮喘(coughvariantasthma,又称过敏性咳嗽)。凡年龄>3岁,喘息发作者,可按记分法进行诊断,记分方法为:喘息发作≥3次,3分;肺部出现哮鸣音,2分;喘息症状突然发作,1分;有其它特异性病史,1分;一二级亲属中有哮喘病史,1分。评分标准为:总分≥5分者诊断婴幼儿哮喘;哮喘发作只2次,或总分≤4分者初步诊断婴幼儿哮喘(喘息性支气管炎),如肺部有哮呜音可作以下试验:①l%o肾上腺素每次0.01ml/kg皮下注射,15~20分钟后若喘息缓解或哮鸣者明显减少者加2分;②予以舒喘灵气雾剂或其水溶液雾化吸入后,观察喘息或哮呜音改变情况,如减少明显者可加2分。哮喘发作以夜间更为严重,一般可自行或用平喘药物后缓解。若哮喘急性严重发作,经合理应用拟交感神经药物仍不能在24小时内缓解,称作哮喘持续状态。病久反复发作者,常伴营养障碍和生长发育落后。到成年期后约50%病例症状体征完全消失。部分病人可留有轻度肺功能障碍,本病死亡率约为优。包括去除病因、控制发作和预防复发。可使用支气管扩张剂、肾上腺皮质激素类、抗生素等解痉和抗炎治疗,达到控制哮喘发作的目的。吸入治疗是首选的药物治疗方法。应根据病情轻重、病程阶段因人而异地选择适当的防治方案。1.低效性呼吸型态与气道梗阻有关。2.活动无耐力与缺氧有关。3.潜在并发症,心力衰竭与肺循环阻力增加有关。4.焦虑与哮喘反复发作有关。(一)消除呼吸杏迫,维持气道通畅1.用药护理①支气管扩张剂(如拟肾上腺素类,茶碱类及抗胆碱药物),可采用吸入疗法、口服、皮下注射或静脉滴注等方式给药。其中吸入治疗具有用量少、起效快、副作用小等优点,是首选的药物治疗方法。使用时可嘱患儿在按压喷药于咽喉部的同时深吸气,然后闭口屏气10秒钟将获较好效果。目前常用的拟肾上腺素类药物有:沙丁胺醇(salbutamol;舒喘灵,albuterol;喘乐宁)、特布他林(terbutaline;舒喘宁)等。拟肾上腺素类药物的副作用主要是心动过速、血压升高、虚弱、恶心、过敏反应及反常的支气管痉挛。常用茶碱类药物有氨茶碱(aminophylline),其副作用主要有胃部不适、恶心、呕吐、头晕、头痛、心悸及心率不整等。另外由于氨茶碱的有效浓度与中毒浓度很接近,故宜做血浓度监测,维持在10~15ug/ml水平为最佳血浓度。②肾上腺皮质激素类,是目前治疗哮喘最有效的药物,长期使用可产生众多的副作用,如二重感染、肥胖等,当患儿出现身体形象改变时要做好心理护理。2.吸氧患儿哮喘时大多有缺氧现象,故应给予氧气,以减少无氧代谢,预防酸中毒。氧气浓度以40%为宜。密切监测动脉血气分析值,作为治疗效果的评价。3.体位采取使肺部扩张的体位,可取半坐卧位或坐位。另外还可采用体位引流以协助患儿排痰。(二)保证休息,并做好心理护理过度的呼吸运动、低氧血症使患儿感到极度的疲倦,给患儿提供一个安静、舒适的环境利于休息,护理操作应尽可能的集中进行。采取措施缓解恐惧心理,确保安全,促使患儿放松。了解家长及患儿的心理问题并根据个体情况提供相应的心理护理。(三)提高活动耐力协助患儿的日常生活,指导患儿活动,尽量避免情绪激动及紧张的活动。患儿活动前后,监测其呼吸和心率情况,活动时如有气促、心率加快可给予持续吸氧并给予休息。依病情而定,逐渐增加活动量。(四)密切监测病情持续观察患儿的哮喘情况,观察患儿有无咯大量白粘痰、呼气性呼吸困难、呼吸加快及哮鸣音,有无大量出汗、疲倦、发绀及呕吐情况,有无胸廓饱满、呈吸气状,叩诊时有无过度反响,听诊全肺有无哮鸣音,当呼吸困难加重时有无呼吸音及哮鸣音的减弱或消失、心率加快等。另外应密切监测患儿是否有烦躁不安、气喘加剧、心率加快、肝在短时间内急剧增大及血压等情况。警惕心力衰竭及呼吸骤停等合并症的发生,同时还应警惕发生哮喘持续状态,若发生哮喘持续状态,应立即吸氧并给予半坐卧位,协助医师共同处理。(五)健康教育1.指导呼吸运动呼吸运动可以强化横隔呼吸肌,在执行呼吸运动前,应先清除患儿鼻通道的分泌物。(1)腹部呼吸(abdominalbreathing)①平躺,双手平放在身体两侧,膝弯曲,脚平放地板;②用鼻连续吸气,但胸部不扩张;③缩紧双唇,慢慢吐气直到吐完;重复以上动作10次。(2)向前弯曲运动(fwardbending):①坐在椅上,背伸直,头向前倾,双手放在膝上;②由鼻吸气,扩张上腹部,胸部保持直立不动,由口将气慢慢吹出。(3)侧扩张运动(sideexpansion):①坐在椅上,将手掌放在左右两侧的最下肋骨;②吸气,扩张下肋骨,然后由嘴吐气,收缩上胸部和下肋骨;③用手掌下压肋骨,可将肺底部的空气排出;④重复以上动作10次。2.介绍有关用药及防病知识在护理教育中还包括:协助患儿及家长确认哮喘发作的因素,评估家庭及生活环境的过敏原,避免接触过敏原,去除各种诱发因素(如避免患儿暴露在寒冷空气中,避免与呼吸道感染的人接触等);使患儿及家长能辨认哮喘发作的早期征象、症状及适当的处理方法;提供出院后眼用药物资料(如药名、剂量、用法、效果及副作用等);教会患儿在运动前使用气管扩张剂(预防性药物)预防哮喘发作;介绍呼吸治疗仪的使用和清洁。

    2016-06-08 18:12
  • 回答2

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    李希弘 医师

    家庭医生在线合作医院

    其他

    全科

    属膝关节滑膜炎.膝关节滑膜是人体关节中面积最广,最复杂的,也是形成最大的滑膜腔,由于膝关节负重大,运动多,最易受到损伤.滑膜主要分布关节周围.于关节腔相通,分泌润滑液润滑关节.在受各种病因(如骨质增生,关节炎,关节结核,风湿病等和创伤性外伤,骨伤,关节内损伤,周围软组织损伤,手术等)刺激或直接刺激滑膜损伤产生炎症反应,而滑膜对炎症的刺激的反应是分泌渗液.产生疼痛,严格地讲,只要关节内有渗出积液,就证明滑膜炎症存在,其主要表现关节充血肿胀,疼痛,渗出增多,关节积液,活动下蹲困难,功能受限.滑膜炎是由于微循环不畅造成的无菌性炎症,主要症状是产生积液,关节滑膜是包绕在关节周围的一层膜性组织,它不仅是一层保护关节的组织,而且还会产生关节液,为关节的活动提供"润滑液".关节液的产生和吸收是一个"动态平衡",当出现对关节液的重吸收障碍时,由于关节液的产生和吸收动态平衡被打破,关节液的产生大于重吸收,便会出现"关节积水".所以治疗滑膜炎主要是调理微循环系统,只要微循环畅通了,积水也就循环消失了,同样炎症也就解除了,积水期间尽量不要劳累,减少抽液注射的频率,过多的抽水注射会刺激滑膜下结缔组织组纤维增生,以及滑膜组织老化等,使滑膜组织再生与修复能力显著降低,再治疗就比较麻烦.建议中医治疗,中医的疗法是以舒筋活血,促进微循环流畅为主,可用中医膏药贴敷,由于膏药用于肌表薄贴.因此可透入皮肤产生消炎,止痛,活血化淤,通经走络,开窍透骨,祛风散寒等.贴于体表的膏药刺激神经末梢,通过反射,扩张血管,促进局部血液循环,改善周围组织营养,达到消肿,消炎和镇痛的目的,滑膜炎因微循环畅通滑囊内积水可循环消失,使之重归于产生和吸收动态平衡而彻底康复.不明之处可随时联系.祝早日康复!

    2016-06-08 18:19
  • 回答3

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    刘保福 主治医师

    威县常屯卫生院

    一级甲等

    妇产科

    宫颈糜烂的治疗方法很多,可以根据糜烂的程度适当选择.主要有以下几种:  (1)药物治疗:对于糜烂面小的,炎症浸润比较浅的可采用以下药物治疗方法:①10~20%硝酸银:局部上药,每周1次,2~4次为一疗程.②高锰酸钾:月经后局部徐药,1~2个月后再重复用药1次.在采用上述药物时,要小心操作,防止周围阴道壁的烧伤,而且要注意用药时消毒,预防重复感染.  (2)物理治疗:用于糜烂面积较大的,炎症浸润较深的宫颈糜烂.①电熨:用特制的电熨器,将糜烂面组织烧灼后,使之坏死脱落,而且要达到一定深度,这样治疗效果好.②冷冻疗法:用特制快速冷冻装置,使宫颈糜烂面病变组织冷冻,坏死,脱落.常用的冷冻剂是液氮,使冷冻器冷冻头的温度可降低到-196摄氏度,放到宫颈的表面,使糜烂的组织冷冻坏死,脱落,再生长出新的上皮组织.1次即可治愈.一般无不良反应,少数病人有轻微的头昏,下腹疼痛等.③激光治疗:多用二氧化碳激光治疗仪,用特制的激光治疗头照射宫颈糜烂组织,使糜烂组织碳化,结痴,脱落,再生长出新的鳞状上皮.一般1次即可治愈.术中无特殊不适,有少数病人脱痴时有出血.④KS仪治疗:是采用特殊波段光热的治疗,无痛苦.效果好.在用以上方法治疗的过程中,应注意外阴清洁,禁止住生活,阴道灌洗及坐浴,还应定期复查观察糜烂面愈合情况.  (3)手术治疗:对药物和物理治疗无效,宫颈糜烂较深或面积较大,宫颈肥大或疑有癌变者,可考虑作宫颈锥形切除或全子宫切除术.

    2016-06-08 18:27
  • 回答4

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    轩存旺 医师

    家庭医生在线合作医院

    其他

    全科

    你好,眼角的鱼尾纹,用物理疗法和仪器治疗可以轻微缓解。如果想根本解决问题可以考虑以下几种手术方法。一.小切口除皱术:它通过祛除多余的皮肤SMAS的悬吊使全面部皮肤绷紧,具有微切口、无痛等特点。二.骨膜下除皱术:针对面部骨骼老化萎缩的情况,在拉紧皮肤筋膜的同时,将下垂的面部表情肌附着点上移,效果明显持久。三.注射除皱:利用可降解生物制剂进行注射除皱,能在48小时内生效,无痛、快捷(仅需10分钟)。三.自体血液除皱:取静脉血直接与封闭的试管内的试剂相混合,处理10-15分钟制备成淡黄色含8种生长因子自体血浆。选择所需部位进行注射。四.最佳选择是微创ESO提升,能够促使衰老松弛断裂的细胞自行收紧,推移脂肪,填补凹陷,去皱收粗大毛孔,打破传统大拉皮导致的皮肤无弹性无光泽。尤其是暗疮坑,粗大毛孔,会有惊人的变化。它既安全无痛苦,又可以提升.瘦脸.紧肤.除皱同时完成

    2016-06-08 18:34
  • 回答5

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    吴志全 主治医师

    河北医科大学附属平安医院

    二级甲等

    儿科

    当然是自己的老婆了,只是比较孝顺而已,怎么能更喜欢自己的妈妈呢,那做他得老婆有什么有?

    2016-06-08 18:41
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擅长:先天性心脏病、先天性肺动脉瓣狭窄、心律失常、冠心病

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