判断是否为宫外孕，需要综合考虑停经史、症状、检查结果、既往病史、生育史等。 1.停经史：宫外孕患者多有停经表现，但部分可能无明显停经。 2.症状：常出现腹痛，多为一侧下腹部隐痛或酸胀感；可能有阴道流血，量少呈点滴状。 3.检查结果：血HCG（人绒毛膜促性腺激素）水平增长缓慢，孕酮值较低；B 超检查未在子宫内发现孕囊。 4.既往病史：如有盆腔炎、输卵管炎等妇科炎症病史，宫外孕风险增加。 5.生育史：多次人工流产、有过宫外孕史等，也会提高宫外孕的发生几率。 总之，宫外孕的判断需要综合多种因素。如果怀疑有宫外孕，应及时到正规医院妇产科就诊，通过详细的检查明确诊断，并采取相应的治疗措施。

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宫外孕也称异位妊娠，在临床上常有两种表现：一种是急症型，主要是突发下腹一侧剧痛，如撕裂感，随后波及全腹，这一类型内出血量多而快，如出血量多，血液流到上腹部，可刺激膈肌产生上腹部及肩部疼痛，血液积聚在子宫直肠陷凹时可引起肛门坠胀和排便感，如一次内出血量达到人体血液总量的20％，则发生出血性休克。此时多出现面色苍白、血压下降、脉搏增快，腹部检查时有压痛和明显的反跳痛，尤以患侧较重，腹肌紧张明显。内出血量超过400毫升以上时，腹部叩诊有多动性浊音，血凝后下腹部可触及肿块，此症状体征多系种植部位突然破裂引起腹腔内出血所致，常常见于输卵管峡部妊娠、间质部妊娠和卵巢妊娠破裂。在重症询问病史中对异位妊娠保持警惕性是诊断异位妊娠的关键，尤其对未婚或对闭经史有难言之隐的病人，应给予耐心开导，个别询问并进行必要的阴道检查。阴道内常有少量血液来自官腔，宫颈呈紫色变软，阴道后穹窿饱满有触痛，宫颈举痛或摇摆痛明显，将宫颈轻轻上抬或向左右摇动时引起剧烈疼痛为输卵管妊娠的主要体征之一，这是因为加重了对腹膜的刺激所致。子宫稍大而软、内出血多时，检查子宫有漂浮感，子宫一侧或其后亦可触及肿块，其大小、形状、质地常有变化，边界多不清楚，触痛明显。为排除急性盆腔炎、穿孔性阑尾炎、卵巢瘤破裂、输尿管结石症等，必须采用后穹窿或腹腔穿刺作为诊断的重要依据，其阳性率可高达85％～95％，如抽出不凝暗红色血即可排除炎症或肿瘤性疾病。至于其黄体破裂的出血很难与异位妊娠鉴别，但病人多发生在月经后末期，无停经史也无阴道流血史，且血β-HCG或尿HCG阴性。另一种是相对稳定型，表现多样，如。“月经不调”样阴道出血甚至阴道排出“烂肉”史，时常伴有盆腔包块而无明显绞痛史，下腹一侧可能不适或隐痛却常无停经及阴道流血史。此种病例多系：①受精卵种植于输卵管壶腹部或伞部发生流产，经短暂的破裂期后病情较稳定，胚胎死亡或存活形成盆腔包块即所谓“陈旧性”宫外孕或腹腔妊娠。②输卵管妊娠尚未破裂或流产。③残角子宫妊娠症状表现不明显不易诊断。此类病情常与卵巢囊肿蒂扭转、不同类型流产、子宫内膜异位症、盆腔炎性包块、阑尾周围脓肿等混淆，鉴别依据主要靠详细询问病史，尤其对不规则出血和腹痛的特征具体追溯，进行全面体格检查，辅以妊娠试验、B超检查、化验血象、诊断性刮宫等进行全面分析，可能得到确诊，如加有腹腔镜检查可大大提高诊断准确率。诊断宫外孕需要做哪些检查宫外孕需选用的检查有哪些血HCG的定量监测尿HCG测定仅是一项定性检查，适用于急症宫外孕。由于其灵敏度不高且异位妊娠时病人体内HCG水平较宫内妊娠为低，因此需要采用灵敏度高的实验。定量测定血液中的β-HCG诊断宫外孕的阳性率可高达80％～100％。尤其对无典型临床表现的较早期宫外孕和流产型、陈旧性宫外孕，行血β-HCG定量跟踪监测，对指导治疗，预示病情的发展有着极其重要的意义。在无典型腹腔内出血的情况下，血β-HCG小于每升2000单位，是一项可以保守治疗的指征。阴道超声诊断阴道B超检查较腹部B超检查准确性高，当腹部B超显示不满意时可选择阴道B超使盆腔声像更为清晰。宫外孕的声像特点：①子宫虽增大但官腔内空虚，宫旁出现低回声区，该区若查出胚芽及原始心管搏动，可确诊宫外孕；②B超显像一般要到停经7周时，才能查到胚芽及原始心管搏动，而在停经5～6周时宫内妊娠显示的妊娠囊(蜕膜与羊膜囊形成的双囊)可能与宫外孕时在宫内出现的假妊娠囊(蜕膜管型与血液形成)发生混淆；③输卵管妊娠或破裂后，宫旁回声区缺乏输卵管妊娠的声像特征，但若腹腔内存在无回声暗区或直肠子宫陷凹处积液暗区像，对诊断宫外孕有价值。但在诊断较早期的宫外孕时，单凭B超显像有时可能发生错误，还需结合临床其他辅助检查综合分析判断。阴道后穹窿穿刺阴道后穹窿穿刺是一种简单可靠的诊断方法。适用于怀疑腹腔内出血的病人。由于腹腔内出血最易积聚在其最低部位直肠子宫陷凹，即使血液不多，也能经阴道后穹窿穿刺抽出血液。无内出血或内出血量很少，血肿位置较高或直肠子宫陷凹有粘连时，可能抽不出血液，因而后穹窿穿刺阴性不能否定宫外孕的存在。此项检查在B超诊断较明确下可免除，倘若急性宫外孕发生在夜间或不具备立行B超的情况下，后穹窿穿刺检查就非常必要了。腹腔镜检查该检查是辅助诊断异位妊娠的有效方法，尤其对症状不典型，体征不明显的未破裂输卵管妊娠或破口小，内出血少，穿不出血液以及易与附件肿块相混淆的陈旧性宫外孕，借助腹腔镜是可以明确诊断的。破裂前做出诊断可减少大出血造成的贫血休克，且早期诊断宜采用保守性手术治疗，保留生育机能。子宫内膜病理检查现很少首先使用诊断性刮宫协助诊断，因为它终归是一项介入性手术，会给病人增加一定痛苦，仅适用于阴道流血较多的病人，目的在于排除宫内妊娠流产。将宫腔排出物或刮出物做病理检查，若见到绒毛，可诊断为宫内妊娠，仅见蜕膜未见绒毛有助于宫外孕的诊断。由于宫外孕时子宫内膜的变化多种多样，因此，子宫内膜的病理检查对宫外孕的诊断价值是有限的。