45岁出现月经持续20天，可能与内分泌失调、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜癌、凝血功能异常等有关。这种情况不容忽视，建议及时就医。身体不适时，应尽快寻求专业医疗意见，遵循医生的建议进行治疗，切莫自行开处方。
1.内分泌失调：45岁处于围绝经期，卵巢功能逐渐衰退，激素分泌失衡，可能导致月经紊乱。治疗通常包括调整生活方式，必要时补充雌孕激素。
2.子宫肌瘤：子宫肌层的良性肿瘤，若肌瘤较大或位置特殊，可影响子宫收缩，导致月经延长。可能需要药物治疗，如米非司酮、促性腺激素释放激素类似物，严重时需手术。
3.子宫内膜息肉：子宫内膜局部过度生长所致。小的息肉可观察，大的息肉多需宫腔镜手术切除。
4.子宫内膜癌：恶性肿瘤，早期症状可能表现为月经异常。确诊后多采取手术、放疗、化疗等综合治疗。
5.凝血功能异常：如血小板减少、凝血因子缺乏等，也会引起月经出血时间延长。需针对病因治疗，如补充血小板、凝血因子等。
总之，出现这种情况应尽快就医，进行相关检查，如妇科B超、性激素六项、凝血功能等，以明确病因，采取针对性治疗。

你好，这个考虑还是月经失调或者内分泌紊乱。需要遵医嘱服用药物或者彩超检查。注意休息和服用宫血宁片或者刮宫治疗，另外彩超检查是不是有子宫肌瘤。