肝硬化腹水是肝硬化失代偿期的常见并发症，其形成与门静脉高压、低蛋白血症、水钠潴留、淋巴回流障碍、继发性醛固酮增多等有关。治疗方法包括限制水钠摄入、药物治疗、穿刺放腹水、输注白蛋白及治疗原发病等。 1. 限制水钠摄入：严格控制每日钠盐摄入量在 2 克以下，水摄入量在 1000 毫升左右。 2. 药物治疗：使用利尿剂，如螺内酯、呋塞米等；还可应用血管加压素受体拮抗剂，如托伐普坦。 3. 穿刺放腹水：对于大量腹水，可在严格无菌操作下进行穿刺放腹水。 4. 输注白蛋白：提高血浆胶体渗透压，减少腹水生成。 5. 治疗原发病：针对肝硬化病因进行治疗，如抗病毒治疗乙肝、戒酒等。 肝硬化腹水患者需要综合治疗，同时密切监测病情变化。患者应保持良好的生活习惯，定期到正规医院复查，遵循医生建议进行治疗。

积聚于腹腔量游离液体叫作腹水称水臌或水臌胀腹水全身性水肿部情况腹腔内少量液体般超毫升腹腔内游离液体超毫升现移性浊音(其检查:患者先仰卧于床弯曲双腿检查者腹部叩击现浊重咚咚声即表示体内实质性物质存检查者手仍放于现浊音处令患者改变体位取侧卧位检查者再叩击原部位发现浊重声音加重或消失)发现腹部臌隆现象应与肥胖、巨卵巢囊肿、充盈膀胱、巨肾积水、妊娠、胃肠胀气等相区别腹水与肥胖区别:肥胖现全身其部位丰满发胖腹壁脂肪层肥厚腹部呈球形膨胀蛙腹(即仰卧由于腹水流向两侧协腹部央肚饱满形似蛙腹状)且肚脐陷移浊音腹水与巨卵巢囊肿区别:巨卵巢囊肿腹部明显膨隆酷似腹水其病史较起病缓慢明显全身症状平卧位腹部向前膨隆较两侧明显脐部向移腹围脐水平外形呈称脐部向移腹围脐水平外形呈称脐至两侧髂骨高峰处距离相等叩击两胁腹呈鼓音腹水与胃肠充气区别:胃肠充气急性胃扩张、慢性肠梗阻等患者由于胃肠高度充气腹部膨隆叩击全腹鼓音移性浊音腹腔内其囊肿或肾积水均现腹部膨隆其特点发病病程起病缓慢明显全身症状发热、痛、恶、呕吐等隆起腹部外形称侧或侧腰胁部叩诊呈鼓音且听肠鸣音般自行能区者医院请医诊治现腹水病:血管病、肝病、肾脏病、营养良等由于腹水形原同所腹水形原同量腹水形产蛋白尿现尿量减少现象腹水患者现腹部呼吸运减弱或消失伴随现其症状充血性力衰褐者伴慌、气急、咳嗽、咯血、全身性水肿等;结核性腹膜炎患者发热、乏力、食欲减退、全腹适或疼痛等症状且发于童青;肝硬化腹水起病隐匿病程缓慢早期肝肿或仅食欲佳恶呕吐肝区胀痛适等症状晚期现腹壁静脉曲张脾肿脾功能亢进患者现面色灰黯、消瘦、贫血、蜘蛛痣(由扩张脉及其细支构鲜红色痣状似蜘蛛见于脸、颈、胸、肩及肢)、手掌发

腹水最常见的病因是肝硬化，特别是酒精性肝硬化。其他肝原性病因包括慢性肝炎，尚无肝硬化的重型酒精性肝炎和肝静脉阻塞门静脉血栓形成时除非同时存在肝脏能损害，否则也不会发生腹水，腹水的非肝源性病因有全身性疾病。因此要治疗好肝腹水其实就是要治疗肝硬化，可以使用利尿剂治疗：如双氢克尿噻，每次25～100mg，隔日或每周1～2次服用。氨苯蝶啶，每日量50～100mg，饭后服用。主要使用安体舒通和速尿。使用安体舒通和速尿的比例为100mg：40mg。开始用安体舒通100mg/天，速尿40mg/天。如利尿效果不明显，可逐渐加量。利尿治疗以每天减轻体重不超过0.5公斤为宜，以免诱发肝性脑病、肝肾综合征。腹水渐消退者，可将利尿剂逐渐减量。肝硬化早期已经开始有腹水，肝腹水治疗需要根据不同的类型采取不同的治疗方法。

医生建议：这是失代偿期的症状。肝硬化疾病由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。你可以白蛋白，配合利尿剂使用的。

一,营养及监护针对腹水治疗期间,不能忽视对原有肝病的营养治疗.对腹水的监护,注意：1,观察精神状态,扑翼样震颤出现等；2,每天测体重；3,记出入量；4,经常查电解质,尿素氮及肌肝；5,反复查原来肝病.二,卧床休息在卧床休息为主的情况下,根据病人情况适当活动.三,限盐限水每日钠不超过500mg（氯化钠3.75g),固1g氯化钠含钠0.4g.一般食谱中不加食盐已含氯化钠2—4g,所以说,每日要求无盐饮食.如好转后稍放宽,但每日仍须在1.0—1.5g,有些患者,禁盐或限盐后,不明显影响饮食,但有些患者,盐少后明显影响饮食,这就要放宽限盐标准,绝不能明显影响饮食.一般入水总量限于1000—1500ml,如血钠低于130mmol/L,更应严格限制水的摄入,每日1000ml以内.在用利尿剂大量利尿后,须要控制饮水量,以免造成低钠血症,后者是肝硬化预后不良的标志之一,而其主要治疗为严格限制水的摄取.在有腹水或腹水倾向的肝硬化患者,如果静脉滴入液体可促使腹水发生或加重,当停止输液或服利尿剂时,如腹水能迅速减轻或消失,称此为输液腹水综合症.因此肝硬化伴腹水患者,尽量不要输液,要输液也是量越少越好.四,利尿剂1,重视是否伴有水肿腹水伴水肿者,可迅速大量利尿,不出现副作用.固同时有部分水肿液被排出.但水肿一旦消失或仅有腹水而无水肿时,用利尿剂要缓慢,防低血容量,电解质紊乱及氮质血症.体重降低标准为：有周围水肿,每日以1kg为宜,无周围水肿,每日以0.5kg为宜.2,药物的选择①,安体舒通：为首选药物,与醛固酮竞争受体,每天最大量400—600mg,顿服.但要逐渐增加量,因2—4天方可起效.男性乳房发育或服药后有反应者忌用.可易为氨苯喋啶.本类药物保钾利尿剂.②,速尿：利尿速度快,力量大,为排钾利尿剂,每天最大量为240mg,主张早晨顿服好.同安体舒配合用,比例为安体舒：速尿=100mg：40mg.③双克：双克也为排钾利尿剂,用法同速尿.最大量可达每日200mg.以上药首选安体舒通,如果利尿不理想,可首先配以速尿,但用药时间较长后,可交换用,以恢复人体的敏感度.3,用药方法：①,对于初次腹水,而且腹水时间不长,没有用过利尿药或初用利尿药的患者.患者住院卧床休息,禁盐,限入量小于1000ml,连续5日.如产生自发性利尿最好.如无明显疗效,可改用利尿药.②快慢兼用法用利尿药：将肝硬化腹水及周围浮肿的利尿治疗分两个阶段：第一阶段水肿期用快速利尿法；第二阶段为水肿基本消退后,用缓慢利尿法,以清除剩余的腹水.具体办法为：口服速尿80—200mg及安体舒通100—400mg,达到每日排出的尿量可使体重下降1kg以上,至周围水肿基本消失,血浆肌肝浓度略增时,立即进入缓慢治疗阶段.依据患者对药物的反应情况减少剂量,维持体重每日减少0.4—0.5kg.如腹水不伴有周围水肿,直接采用缓慢利尿法.③,并发症常引起电解质紊乱,并导致肝性脑病或肝肾综合症发生,但这些并发症,多发生于周围水肿消退之后并持续用利尿药者.特别是低钠,低氯及高钾血症都发生在水肿消失之后.所以说,水肿消失之后,利尿一定要慢,并要治本,不要一味利尿.④,利尿剂无效指征,应用严格钠水控制,及充分使用利尿剂后,经过一定时间无明显疗效,称为难治性腹水.此时利尿剂不可无限期使用,也不可无限量地增加.如有低钠血症或肝肾综合征时,用利尿剂反而有害.A住院6周以上,经严格的内科治疗,虽水肿有所减轻,但仍有明显腹水；B出现肾功能不全,血浆肌肝大于2.4mg%,尿素氮大于40mmol/L.对这些人立即停用利尿剂,改腹水排放,腹水浓缩回输.四,排放腹水法及腹水浓缩回输属于二线疗法,治疗利尿剂较差的患者,一次性量的问题,要根据患者身体情况定,如身体状况好,可将腹水一次性排完,如有肝性脑病倾向,特别是不伴有周围水肿者,排放量不可太多,3000ml左右.但排放后,一定要根据经济输白蛋白以扩容,每1000ml输入白蛋白6—10g,要求连续输够,不要间断.如经济条件差可输入低右.以防止发生循环功能紊乱.由于合成的胶体在体内半衰期低于24小时.而白蛋白的半衰期为21天,因此白蛋白效果好,排放腹水后仍需利尿剂以维持.腹水浓缩回输可保留部分白蛋白和电解质,回输后也需输白蛋白,但量可以少.回输尽可能少用肝素,以防腹腔出血.本人曾见二例.以上操作一定无菌.对腿不肿,但腹水量大,本法首选,不可大量利尿.五,白蛋白的应用对有低白蛋白血症的腹水患者,从理论上讲补充白蛋白是合乎逻辑的,应用白蛋白后病人感觉舒适,食欲增加,尿量增多,腹水减少.但从远期疗效看无明显优点,所以说白蛋白不可输入太多,况且较昂贵.七,血管活性药的应用最常见的药为654—2,多巴胺,酚妥拉明,皆可以扩张肾血管及肝内各血管床,可以10%葡萄糖250ml+多巴胺40mg+酚妥拉明20mg,按每分钟20—30滴,每天一次.根据表现及血压调整滴速,每天可配50%葡萄糖20ml加速尿40mg静注,7天一疗程.对心脏病人和甲亢慎用.也可用低右300ml加654—220—40mg,按20滴/分,每天1次,滴完后静注速尿40—80mg,7—10天一疗程.此外654—2加低右加多巴胺加速尿或多巴胺加酚妥拉明加低右加速尿较单用效果好.本人主张用低右加654—2,固低右可扩容.八,甘露醇的应用因顽固性腹水其一原因为有效血容量减少,可用20%甘露醇250ml加速尿80mg静滴,连用12日或视情况变化.尤其对低钠血症效果更好.固用甘露醇排水多于排钠,且可扩容.九,胃苓汤加补络补管汤的应用对肝硬化,腹水,上消化道出血,要常规用,疗效确切.根据情况可每日,隔日用.可起到利尿,止血,预防出血,软化肝脾作用.十,氨基酸的应用肝硬化腹水之人,输液量不能过大,饮食正常只需用保肝液200ml即可,不需要用氨基酸,如饮食差较明显可输氨基酸用肝安,不用复合氨基酸,因液量太多,影响本不稳定的内环境,且可加重腹水.十一,电解质的平衡肝硬化腹水的人大多缺钾,所以每步液内都要加够足量的钾,不要看检验单不缺钾就不补钾是错误的.除非有肾功能不全,补钾浓度为0.03%,缺钾与缺镁同步,尽可能用钾镁液,根据检验结果,及时补葡萄糖酸钙,低钠血症在顽固性腹水中多见,多为限盐不限水造成的,要注意限水,并不断查电解质,也有低氯血症,低钠补生理盐水,低氯可补氯化钾,氯化钙.祝您早日健康!