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回答1
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杭志强 副主任医师
上海市普陀区精神卫生中心
二级
外科
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您好,据您的描述分析,糖尿病肾病发生是多种因素综合作用的结果,积极控制高血糖,对预防和减缓糖尿病,早期肾病,有效,徐需要控制饮食,药物,运动等措施共同治疗,重视糖尿病,高血压和蛋白尿的治疗,有利于防止糖尿病肾病的恶化,可结合中药对症治疗,用药谨遵医嘱,祝您健康。
2018-07-01 21:54
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回答2
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杨东银 医师
安都卫生院
一级
内科
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明显的糖尿病肾病的特点有三:大量蛋白尿、肾小球滤过率(glomerularfiltrationrate,GFR)下降和高血压。它是1型糖尿病病人发病和过早死亡的主要原因。在包括美国、澳大利亚、欧洲的一些地区以及新加坡地内的许多国家中,糖尿病肾病是晚期肾功能衰竭的第一位原因。在病程超过15年的1型糖尿病人中,30%~40%会发生肾病。 对2型糖尿病病人的类似估计不易获得,因为有许多因素可以使这些病人产生蛋白尿,包括原发性高血压、常见的非糖尿病肾病、以及种族间的差异。不过,据估计,在2型糖尿病人中,有25%发生肾病。在美国,5%~10%的糖尿病病人为1型糖尿病人,其余90%~95%为2型糖尿病人。所以,大部分需要长期做血液透析的病人(约60%)是2型糖尿病病人。不管患哪型糖尿病,糖尿病人的肾脏病变都要经过“五步曲”,即分五期。每期表现如下:
2016-07-27 16:33
第一期 表现为肾脏体积增大,B超发现肾脏体积增大25%。肾小球滤过率(GFR)增高(用同位素等方法检测),大于120毫升/分钟,甚至可达到150毫升/分钟。其程度与血糖平行。肾活检未见异常,血压不高,见于糖尿病的发病初期。这些反应在经严格控制血糖和接受胰岛素治疗几周到几个月以后可以恢复正常。
第二期 表现为休息时尿白蛋白排泄无增高,但运动后尿白蛋白增加。如行踏车运动使心率达同龄人最大心率的75%,持续20分钟1小时尿白蛋白排泄超过20微克/分钟。肾小球滤过率恢复到接近正常水平。病人如果持续滤过过多就意味着发生糖尿病肾病的高危状态。此期也可逆转,血压不高,肾活检见基底膜增厚及系膜区基质增加。
第三期 又称为早期糖尿病肾病。由运动后白蛋白尿转化为持续性的尿白蛋白升高,达20~200微克/分钟,肾小球滤过率维持相对正常。在后期,血压可能轻度升高。假如不积极采取治疗措施,90%以上的病人会发展成明显的糖尿病肾病。
第四期 为明显的糖尿病肾病,也称临床糖尿病肾病期:此期出现持续性蛋白尿,即尿常规可检测出尿蛋白,尿蛋白定量大于0.5克/24小时,相当于尿白蛋白排泄率大于200微克/分钟。肾小球滤过率下降,并伴高血压。如果不很好地控制血压,肾小球滤过率会以平均每月每分钟下降约1~1.22毫升的速度不断恶化,使病人会在5-8年内发展为末期肾功能衰竭。肾活检提示肾小球硬化。此期即使经严格治疗也不可逆转。
第五期 为终末期糖尿病肾病,血压明显增高,尿蛋白并不象其它原因所致肾脏疾病那样到了肾功能衰竭晚期会下降,肾小球滤过率下降可达10毫升/分钟以下,尿素氮及肌酐升高,水肿及高血压进一步加重,出现低蛋白血症。
此期多同时伴有糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变。
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回答3
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李华卿 医师
家庭医生在线合作医院
其他
中医科
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糖尿病肾病的治疗原则如下,通过治疗还是可以控制的.有酮体建议输液消酮治疗.
2016-07-27 16:40
(1)优质低蛋白饮食。在糖尿病肾病早期即开始给予优质低蛋白饮食,合并水肿、高血压者应限钠,予低盐饮食。
(2)有效地控制高血压。高血压不仅加速糖尿病肾小球损害的进展,而且加重糖尿病性视网膜病变。有效地控制高血压可使尿蛋白排出减少,可使肾功能降低的速度减慢,可延长患者寿命,当血压大于18.62/11.97kPa(140/90mmHg)时,应进行降压治疗。
(3)严格控制血糖。临床和实验研究表明,代谢紊乱慢性高血糖,是引起糖尿病微血管病变的主要原因。已证实通过胰岛素皮下持续输注疗法控制血糖,可有效地控制肾病的进展。
(4)积极治疗泌尿系感染。除非不得已,应严禁导尿。
(5)避免使用对肾脏有毒害的药物及造影检查。
(6)对症处理。水肿明显可应用利尿剂,可用安体舒通与噻嗪类药物联合使用。严重顽固浮肿者可用利尿酸钠或呋喃苯胺酸;出现心衰可应用洋地黄治疗;严重低蛋白血症可静注白蛋白及必需氨基酸;严重贫血可少量输血。
(7)抗凝疗法:目前认为糖尿病肾病成因除代谢因素外,还有凝血因素,抗凝疗法往往有效,有报道应用潘生丁可减轻糖尿病肾病患者的蛋白尿。
(8)进入尿毒症期可采用透析疗法,包括腹膜透析及血液透析。
(9)肾脏移植。
糖尿病患者进行肾脏移植效果较非糖尿病者为差,移植后的生存率及移植肾存活率均较低
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回答4
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轩存旺 医师
家庭医生在线合作医院
其他
全科
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糖尿病应如何正确调理:糖尿病是由于体内胰岛素分泌缺乏而引起的碳水化合物代谢紊乱,以多饮,多食,多尿,消瘦为主症.属于中医学的“消渴”范畴.本病多见于中年以后,女性发病率较男性为多.中医认为,本病与肺,脾,肾有密切关系,引起本病的主要原因是阴虚燥热,消灼津液.大多因为情志,嗜酒,过食肥甘,以及生活没有节制,所导致.本病按表现为三多(多饮,多食,多尿),区分为上,中,下三消,以口渴多饮,随饮随渴,咽干灼热,食量如常,小便较多,色黄或甘,舌红少津,舌苔黄为上消:调理配方:清热生津,润燥止渴.多食善饥,口渴多饮,自汗,身体日渐消瘦,小便频多,大便燥结,舌红,苔黄燥裂或薄苔者为中消.食疗配方:清胃泻火,养阴增液;小便频而量多,味甘,尿如脂膏,烦渴喜饮,舌绛而干者为下消.选用仁康源4#6#10#食疗配方:滋阴补肾.但临床上三证不是单独出现,而是不同程度的同时存在.仅表现程度上有轻重的不同.治疗时,必须抓住以某证为主,而进行辨证加减,才能收到疗效.选用仁康源4#6#10#
2016-07-27 16:55
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回答5
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刘保福 主治医师
威县常屯卫生院
一级甲等
妇产科
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医生建议:你好,建议厄贝沙坦片(安博维),治疗原发性高血压,合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗平时要多休息避免劳累.要多喝水多食水果蔬菜.不吃或少吃辛辣、刺激性的食物,希望我的建议对你有帮助。祝你生活愉快!
2016-07-27 17:02
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