一,早期症状　　肺癌在早期并没有什么特殊症状,仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状,如咳嗽,痰血,低热,胸痛,气闷等,很容易忽略.　　肺癌早期常见症状的具体表现：　　1.咳嗽.肺癌因长在支气管肺组织上,通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽.　　2.低热.肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在,程度不一,轻者仅有低热,重者则有高热,用药后可暂时好转,但很快又会复发.　　3.胸部胀痛.肺癌早期胸痛较轻,主要表现为闷痛,隐痛,部位不一定,与呼吸的关系也不确定.如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能.　　4.痰血.肿瘤炎症致坏死,毛细血管破损时会有少量出血,往往与痰混合在一起,呈间歇或断续出现.很多肺癌病人就是因痰血而就诊的.　　二,肺癌晚期症状　　1.面,颈部水肿.在纵隔右侧有上腔静脉,它将来自上肢及头颈部的静脉血输回心脏.若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉,最初会使颈静脉因回流不畅而怒张,最后还会导致面,颈部水肿,这需要得以及时诊断和处理；　　2.声嘶是最常见症状.控制左侧发音功能的喉返神经由颈部下行至胸部,绕过心脏的大血管返行向上至喉,从而支配发音器官的左侧.　　3.气促发生区域性扩散的肺癌患者几乎都有不同程度的气促.由肺和心肌产生的正常组织液由胸正中的淋巴结回液.若这些淋巴结被肿瘤阻塞,这些组织液将积聚在心包内形成心包积液或积聚在胸腔内形成胸腔积液.以上两种情况均可导致气促.然而,因许多吸烟患者合并不同程度的慢性肺病,这给气促的鉴别带来一定困难.此外,由于一部分肺组织因长有肿瘤而丧失呼吸功能,从而使正个呼吸功能受损而产生呼吸不适,这种不适感起初只在运动时产生,最终连休息时也可感觉到.　肺癌的治疗方法中除Ⅲb及Ⅳ期外应以手术治疗或争取手术治疗为主导依据不同期别病理组织类型酌加放射治疗化学治疗和免疫治疗的综合治疗而小细胞肺癌的治疗的指征方案有待临床实践不断修正完善.　　关于肺癌手术术后的生存期国内有报道三年生存率为40％~60％；五年生存率为22.9％~44.3％手术死亡率在3％以下.　　(一)手术适应症　　1无远处转移(M0)者包括实质脏器如肝脑肾上腺骨骼胸腔外淋巴结等　　2.癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者如主动脉上腔静脉食管和癌性胸液等　　3.无喉返神经膈神经麻痹　　4.无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者　　5.无重症肝肾疾患及严重糖尿病者　　具有以下条件者一般应慎作手术或需作进一步检查治疗：　　(1)年迈体衰心肺功能欠佳者　　(2)小细胞肺癌除I期外宜先行化疗或放疗而后再确定能否手术治疗　　(3)x线所见除原发灶外纵隔亦有几处可疑转移者　　(二)剖胸探查术指征凡无手术禁忌征明确诊断为肺癌或高度怀疑为肺癌者可根据具体情况结合本章第一节所定选择术式若术中发现病变已超出可切除的范围但原发癌仍可切除者宜切除原发灶这称为减量手术但原则上不作全肺切除以便术后辅助其他治疗　　(三)肺癌手术切除的命名与含义　　1.姑息性切除(P)：凡手术切除时胸腔内仍有残存癌(病理组织学证实)或手术时认为切除彻底如支气管残端肉眼观察正常但显微镜下有残存癌细胞者称为姑息性切除术　　凡胸腔内有可疑残存癌组织处术中一律用金属标记以便术后辅以放射治疗　　2.根治性切除(R)：根治术是指将原发癌及其转移淋巴结完全切除干净　　肺癌根治术不仅要求术者肉眼下达到根治更重要的是淋巴结完全清除和支气管残端在显微镜下也无癌细胞残留为了达到这一目的特将肺癌根治术分为如下四个等级　　根1(R1)：原发癌和1站淋巴结切除者　　根2(R2)：原发癌和12站淋巴结切除者　　根3(R3)：原发癌和l23站淋巴结切除者　　根4(B4)：原发癌和l234站淋巴结切除者　　应该指出的是上述四个等级的根治是指手术清除淋巴结的范围并不代表根治术后的效果　　(四)肺癌术式的选择根据1985年肺癌国际分期法对0ⅠⅡ和Ⅲ期的肺癌病例凡无手术禁忌征者皆可采用手术治疗手术切除的原则为：彻底切除原发灶和胸腔内有可能转移的淋巴结且尽可能保留正常的肺组织全肺切除术宜慎重　　1.局部切除术：是指楔形癌块切除和肺段切除即对于体积很小的原发癌年老体弱肺功能差或癌分化好恶性度较低者等均可考虑作肺局部切除术　　2.肺叶切除术：对于孤立性周围型肺癌局限于一个肺叶内无明显淋巴结肿大可行肺叶切除术若癌瘤累及两叶或中间支气管可行上中叶或下中叶两叶肺切除　　3.袖状肺叶切除和楔形袖状肺叶切除术：这种术式多应用于右肺上中叶肺癌如癌瘤位于叶支气管且累及叶支气管开口者可行袖状肺叶切除；如未累及叶支气管开口可行楔形袖状肺叶切除　　4.全肺切除(一般尽量不作右全肺切除)：凡病变广泛用上述方法不能切除病灶时可慎重考虑行全肺切除　　5.隆突切除和重建术：肺瘤超过主支气管累及隆突或气管侧壁但未超过2cm时：①可作隆突切除重建术或袖式全肺切除；②若还保留一叶肺时则力争保留术式可根据当时情况而定　　(五)再发或复发性肺癌的外科治疗　　1.多原发性肺癌的处理：凡诊断为多原发性肺癌者其处理原则按第二个原发灶处理　　2.复发性肺癌的处理：所谓复发性肺癌是指原手术疤痕范围内发生的癌灶或是与原发灶相关的胸内癌灶复发称为复发性肺癌其处理原则应根据病人的心肺功能和能否切除决定手术范围.　　（六）中药治疗肺癌的临床研究　　实验研究表明中药方剂对Lweis肺癌,S180小鼠肺转移等有明显抑制作用,其抑瘤活性强度和柔红霉素接近,并能增强机体免疫功能.本课题较早的用流式细胞仪等技术研究其抑瘤机制,证实本制剂抑制肿瘤细胞DNA合成,使肿瘤细胞多倍体减少,使细胞生长停留于S期.并对L1210腹水癌细胞DNA聚合酶有明显抑制作用.毒性实验证明其毒性轻微.临床研究经339例晚期肺癌的研究和300例的Ⅱ临床研究证实,本药具有改善症状,增强体质,提高生存质量的作用.同时延缓肿瘤病灶发展,其稳定率达86.15％(83/144),明显超过化疗组55.36％(80/144),P

肺癌在早期并没有什么特殊症状,仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状,如咳嗽,痰血,低热,胸痛,气闷等,很容易忽略.　　肺癌早期常见症状的具体表现：　　1.咳嗽.肺癌因长在支气管肺组织上,通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽.　　2.低热.肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在,程度不一,轻者仅有低热,重者则有高热,用药后可暂时好转,但很快又会复发.　　3.胸部胀痛.肺癌早期胸痛较轻,主要表现为闷痛,隐痛,部位不一定,与呼吸的关系也不确定.如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能.　　4.痰血.肿瘤炎症致坏死,毛细血管破损时会有少量出血,往往与痰混合在一起,呈间歇或断续出现.很多肺癌病人就是因痰血而就诊的.　　（二）,肺癌晚期症状　　1.面,颈部水肿.在纵隔右侧有上腔静脉,它将来自上肢及头颈部的静脉血输回心脏.若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉,最初会使颈静脉因回流不畅而怒张,最后还会导致面,颈部水肿,这需要得以及时诊断和处理；　　2.声嘶是最常见症状.控制左侧发音功能的喉返神经由颈部下行至胸部,绕过心脏的大血管返行向上至喉,从而支配发音器官的左侧.　　3.气促发生区域性扩散的肺癌患者几乎都有不同程度的气促.由肺和心肌产生的正常组织液由胸正中的淋巴结回液.若这些淋巴结被肿瘤阻塞,这些组织液将积聚在心包内形成心包积液或积聚在胸腔内形成胸腔积液.以上两种情况均可导致气促.然而,因许多吸烟患者合并不同程度的慢性肺病,这给气促的鉴别带来一定困难.此外,由于一部分肺组织因长有肿瘤而丧失呼吸功能,从而使正个呼吸功能受损而产生呼吸不适,这种不适感起初只在运动时产生,最终连休息时也可感觉到.　　　（三）广泛转移肺癌之症状：因为肺癌极易在早期发生远处转移,因而与远处转移有关的症状往往是医生或患者发现的首发症状.若病灶转移到脑,则可产生持续性头痛,视朦.继续发展可能导致意识模糊甚至癫痫.这种头痛的性质与普通的紧张性头痛无明显差别,因此极易被人们忽视.视力模糊主要表现为读报或看电视感到困难.因为大多数肺癌患者为老年人,他们往往误以为自己只需更换眼镜罢了,而其关键却在于视力性质的改变.最初对意识和视力的改变是非常敏感的.　　若癌症转移到骨,则会导致骨质破坏,当破坏到一定程度时,骨痛也随之产生.若外层坚硬的骨皮质发生破坏,则可使骨质结构极不稳定.发生于肋骨的可有不适感,但若发生于负荷较大的长骨如股骨或肱骨,则日常活动中也极易发生骨折.　　最后,也是最棘手的,即肺癌已发生脊柱的转移.在大多数患者,发生脊柱转移可引起疼痛.但问题在于,癌症可进一步转移至脊髓.这将首先表现为背痛,继之传至下肢,可有下肢无力,大小便失禁,最终可导致转移点以下部位瘫痪.因此,重度吸烟患者若出现背痛也应引起足够重视.　　然而,最常见的远处转移或全身转移症状是乏力,消瘦.发生远处转移的患者都有不明原因的消瘦,这往往发生于食欲下降之前,且即使增加食欲也无济于事.　　（四）体征　　1,局限性哮鸣音为局限性哮鸣音,多为吸气阶段出现,咳嗽后并不消失.　　2,声音嘶哑淋巴结转移压迫或侵犯喉返神经时出现.　　3,上腔静脉综合症肿瘤压迫或侵犯上腔静脉,静脉回流受阻,产生头面,颈,上肢水肿,上胸部静脉曲张并水肿,伴头晕,胸闷,气急等症状.　　4,Horner’s综合征肺尖癌压迫或侵犯颈交感神经节时,出现患侧眼球凹陷,上睑下垂,瞳孔缩小,眼裂狭窄,患侧上半胸部皮肤温度升高,无汗等.　　5,肩臂疼痛肺尖癌压迫或侵犯臂丛神经时,出现该侧肩部及上肢放射状灼热疼痛.　　6,膈神经麻痹膈神经受侵时出现气急胸闷　　7,吞咽困难纵隔淋巴结肿大压迫食管所致,压迫气管可致呼吸困难.　　8,心包受侵心包受侵时出现心包积液,气急,心律失常,心功能不全等.　　9,胸膜转移可见胸痛,癌性胸水等.　　10,肺癌转移肺癌的血行转移常见部位依次是骨,肝,脑,肾,肾上腺,皮下组织等,另外肺癌内转移也较常见.临床随转移部位不同而有相应的症状,体征.　　11,肺外体征常见有四肢关节疼痛或肥大,杵状指,多发性神经炎,重症肌无力,库欣病,男性乳房增生肥大,高钙血症,精神异常等.肺癌的治疗方法分三大类：　　（一）肺癌的化学治疗　　　近二十多年来肿瘤化疗发展迅速,应用广泛.化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期较肯定,甚至有根治的少数报告；对非小细胞肺癌也有一定疗效,但仅为姑息,作用有待进一步提高.近年化疗在肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌患者,而常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方案.化疗会抑制骨髓造血系统,主要是白细胞和血小板的下降,联合中医中药及免疫治疗.　（一）小细胞肺癌的化疗由于小细胞肺癌所具有的生物学特点,目前公认除少数充分证据表明无胸内淋巴结转移者外,应首选化学治疗　　1适应征　　（1）经病理或细胞学确诊的小细胞肺癌患者；　　（2）KS记分在50～60分以上者；　　（3）预期生存时间在一个月以上者；　　（4）年龄≤70岁者.　　2.禁忌症　　（1）年老体衰或恶病质者；　　（2）心肝肾功能严重障碍者；　　（3）骨髓功能不佳白细胞在3×10^9/L以下血小板在80×10^9/L（直接计数）以下者；　　（4）有并发症和感染发热出血倾向等.　　(二)非小细胞肺癌的化疗对非小细胞肺癌虽然有效药物不少,但有效率低且很少能达到完全缓解.　　1.适应征：　　(1)经病理学或细胞学证实为鳞癌腺癌或大细胞癌但不能手术的Ⅲ期患者,及术后复发转移者或其他原因不宜手术的III期病人；　　(2)经手术探查,病理检查有以下情况者：①有残留灶；②胸内有淋巴结转移；③淋巴管或血栓中有癌栓；④低分化癌；　　(3)有胸腔或心包积液者需采用局部化疗.　　2.禁忌征：同小细胞癌.

肺多形性癌少见,临床预后差,约占原发性肺癌的1％以下.在新的WHO肺癌分类中,属肉瘤样癌亚型之一.组织学上显示恶性上皮性和同源性肉瘤样梭形和/或巨细胞成分.联合表达角蛋白和波形蛋白有助于多形性癌的诊断.本文报告6例肺多形性癌的临床,组织学和免疫组化特征,以探讨这种少见肿瘤病理学特征和免疫组化对其诊断的作用.　　肺多形性癌是肺肉瘤样癌的组织学变型之一,是指低分化非小细胞肺癌,如低分化鳞状细胞癌,腺癌或大细胞癌中含有梭形或巨细胞成分,或者是仅为梭形或巨细胞组成的癌.梭形或巨细胞成分应该占整个肿瘤成分的10％以上.它和癌肉瘤不同的是：癌肉瘤是癌和不同分化成分的肉瘤,如软骨,骨或骨骼肌混合而成.癌肉瘤是普通的非小细胞肺癌成分和不同成分的真正肉瘤混合而成.肺多形性癌非常罕见,大约占所有肺恶性肿瘤的0.3%~1.3%.平均发病年龄为60岁,以男性为主.本组资料平均发病年龄是63.3岁,6例中5例男性,1例女性,和Rossi等报告一致.　　多形性肺癌中联合表达角蛋白和Vimentin是其免疫组化特征.上皮性一般表达CK7和TTF1,对EMA阳性,但是对CK20和表面蛋白?A阴性.本组除1例鳞癌外,均表达CK7和TTF1；肉瘤样梭形细胞成分,多形性细胞和巨细胞均Vimentin阳性.同时大多数对CK7和部分对TTF1免疫染色阳性反应.表明同时标记CK7,TTF1和Vimentin对多形性肺癌诊断有帮助.　　CD99是由MIC?2基因编码的一种跨膜蛋白,典型的是表达在Ewing氏瘤和周围原始神经外胚叶瘤中.最近发现CD99是在调节凋亡和恶性细胞的细胞周期中起重要作用的分子.Yoo等发现CD99在多形性肺癌中47％的癌性成分和92%的梭形细胞成分,57％的巨细胞成分中呈阳性表达.我们观察到CD99对2例多形性癌阳性反应,对5/6肉瘤样梭形细胞成分,3/5多形性,2/4例巨细胞呈阳性反应.免疫组化染色结果和文献报告基本一致.但是没有发现CD99表达与否与预后的关系.　　肺多形性癌是恶性上皮成分和肉瘤样成分的混合性肿瘤,但是,它是一种恶性上皮性,向结缔组织歧向性（divergence）分化的肿瘤（肿瘤性化生或歧向分化的假设）.本组在肉瘤样成分中除一致表达Vimentin外,还不同程度的表达CK7,EMA.结果支持肺多形性癌是一种上皮性肿瘤,发生化生性变化；上皮样和肉瘤样成分来自同一克隆.预后和同期非小细胞肺癌相比要差.肿瘤分期是最重要的影响预后因素.

肺癌的高发人群是年龄在40岁以上，平时抽烟每天达一包以上，烟龄超过20年的人，尤其是男性1、声音嘶哑这是肺癌的最重要的一个早期特征，也是近年来国内外专家们在探寻中的一个新发现．声音嘶哑可发生于咽喉炎、感冒和急性支气管炎；甲状腺手术，咽部手术后；也可发生于发声不当和讲话过度甚至大量吸烟饮酒之后．但是，这类嘶哑一般均可对症处理或经休息而自愈。肺癌、甲状腺癌和喉癌引起的嘶哑与上类嘶哑绝然不同，尤其以肺癌更为突出．肺痛的其他早期症状如咳嗽，胸痛，咯血等，均缺乏特征性，而声音嘶哑则有一定的特异性．据统计，约有20％一30％的肺癌患者可在疾病的不同时期包括早期内出现声音嘶哑，其中中央型肺癌可高达40％。肺癌引起声音嘶哑的病理是癌肿侵犯和压迫了支配声带的神经，这种嘶哑常突然发生、进展迅速、甚至完全失声，同时大多数病人伴有胸痛等，经休息和抗炎对症治疗两周以上仍无效果．2、发热中心型肺癌在支气管内生长发展到管腔半阻塞或全阻塞时，可产生阻塞性肺炎。发热一般在38℃左右，经抗炎治疗易退热。但如阻塞病变未除，则不久之后肺炎又会重现，形成反复性肺炎。3、无症状约有1／3以上的肺癌患者无任何明显的早期症状，只能依靠定期检查才能及早发现其病变4、咳血这在早期肺癌病例中有特殊性，如系中心型肺癌，咳血常出现在病程的早中期，血量不多，质鲜红或与泡沫混为一体．出现这种现象的原因是肿瘤表面血管丰富。咳嗽损及表层，导致血管破裂所致。如偶有咳血较多者，常呈反复状或只持续较长一段时间。5、咳嗽肺癌由于其所处的位置不同和功能损害不同，所产生的症状也各不相同。由于肿瘤多在大支气管上生长，刺激性强，故易产生咳嗽。但咳嗽程度有所不同，约有50％的病人有刺激性呛咳，无痰或少许白色泡沫痰。在继发感染后，痰的质量也随之改变。原有的慢性咳嗽者如发现咳嗽性质与平时不同，应引起警惕。高发年龄病人，在咳嗽经治疗无效或持续时间较长时，应及早就诊．有伴咳血者更应早诊。

医生建议：肺癌早期症状或影像学形态表现常与某些肺部疾病相似，容易被人们所忽视，诊断时易误诊或漏诊，为了能够早期发现肺癌常需要将一些肺部疾病与肺癌做鉴别诊断。