甲状腺右侧出现 20mm 大小的囊肿，是否严重需要综合多方面因素判断，如囊肿的性质、症状、生长速度、甲状腺功能以及患者个体情况等。 1. 囊肿性质：良性囊肿通常生长缓慢，症状较轻，一般不严重。但如果是恶性囊肿，情况则较为复杂和严重。 2. 症状表现：若患者无明显不适，多不严重。若有压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难等，就相对严重。 3. 生长速度：生长缓慢的囊肿一般不太严重，快速增大的囊肿可能提示恶变倾向或严重的压迫，较为严重。 4. 甲状腺功能：如果囊肿未影响甲状腺功能，一般不算严重。若导致甲状腺功能异常，如甲亢或甲减，治疗难度增加。 5. 个体情况：患者的年龄、基础健康状况等也会影响病情的严重程度。年轻、身体状况好的患者通常预后较好，而老年人或有其他基础疾病者可能面临更多风险。 总之，对于甲状腺右侧 20mm 大小的囊肿，需要进一步检查明确其性质和影响，以便制定合适的治疗方案。建议患者及时到正规医院就诊，遵循医生的建议进行治疗。

医生建议：你好，你这个囊肿是比较大的，因为甲状腺囊肿增大之后容易压迫气管、食管。可以采取手术切除囊肿的。建议使用左甲状腺素钠片治疗。