怀孕 20 周腹部左边疼痛，可能是子宫增大牵拉、胃肠道问题、泌尿系统异常、附件炎症、先兆流产等原因引起。 1. 子宫增大牵拉：随着孕周增加，子宫不断增大，可能会牵拉周围的韧带和肌肉，导致腹部左边疼痛。这种疼痛通常较轻微，休息后可缓解。 2. 胃肠道问题：孕期消化功能可能减弱，若饮食不当，如进食过多生冷、油腻食物，可能引起胃肠道不适，出现腹部左边疼痛，还可能伴有腹胀、腹泻等症状。 3. 泌尿系统异常：如泌尿系统结石或感染，会引起腹部左边疼痛，可能伴有尿频、尿急、尿痛等表现。 4. 附件炎症：如果孕妇本身存在附件炎症，孕期也可能因炎症刺激导致腹部左边疼痛，常伴有分泌物增多等情况。 5. 先兆流产：若腹部左边疼痛较剧烈，或伴有阴道流血，可能是先兆流产的征兆。 总之，怀孕 20 周腹部左边疼痛的原因较多，如果疼痛持续不缓解或伴有其他异常症状，应及时就医，进行相关检查，以明确原因，并采取相应的治疗措施。

怀孕初期，如果出现腹部胀痛的情况，很可能是属于子宫发育变大，跟胎儿正常发育都有很大的关系，是属于怀孕以后，正常的妊娠反应的情况。