48 岁女性月经正常但同房疼痛出血，可能由炎症、肌瘤、内分泌失调、阴道干涩、创伤等因素引起。药物治疗需谨慎，身体出现不适时，应首先寻求医生的意见，避免盲目用药。
1.炎症：常见的有阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等。阴道炎多由细菌、真菌或滴虫感染所致，会导致阴道黏膜充血、水肿，同房时容易疼痛出血。可使用硝呋太尔制霉素阴道软胶囊、双唑泰栓、克林霉素磷酸酯阴道凝胶等药物治疗。
2.肌瘤：如子宫黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤等。肌瘤可能使子宫或宫颈形态改变，影响性生活。较小的肌瘤可定期复查，较大或引起明显症状的肌瘤可能需要手术治疗。
3.内分泌失调：随着年龄增长，卵巢功能逐渐衰退，激素分泌失衡，可能导致阴道分泌物减少，阴道干涩，从而引起同房不适和出血。可通过调整生活方式、保持良好的心态来改善，必要时在医生指导下补充雌激素，如戊酸雌二醇片。
4.阴道干涩：绝经前期，体内雌激素水平下降，阴道黏膜变薄、弹性降低，分泌物减少，容易出现阴道干涩。可使用水性润滑剂来缓解。
5.创伤：性生活时动作过于粗暴、姿势不当，可能造成阴道或宫颈的损伤而出血疼痛。这种情况应注意调整性生活方式。
总之，48 岁女性出现同房疼痛出血的情况，原因较为复杂。建议及时到正规医院妇科就诊，进行相关检查，如妇科检查、B 超、性激素六项等，以明确原因，并采取相应的治疗措施。

你好，子宫壁太厚的，的确是存在问题的，继续观察一下，如果这样的症状持续存在，有必要做个阴超检查一下，如果是腺肌瘤，那么是需要考虑手术切除的，这样才可以解决。

你好，性生活后疼痛有出血应该是感染宫颈炎或子宫壁偏厚引起的，建议你一周后复查B超检查看看，注意局部卫生，可以高锰酸钾冲洗、消糜栓治疗，治疗期间禁止性生活。