心绞痛常需与心肌梗死、肋间神经痛、心脏神经官能症、急性心包炎、消化系统疾病等相鉴别。 1.心肌梗死：疼痛程度更剧烈，持续时间更长，常伴有心律失常、心力衰竭等并发症。血清心肌酶学和心电图改变有助于鉴别。 2.肋间神经痛：疼痛沿肋间神经分布，多为刺痛或灼痛，咳嗽、深呼吸或转动身体时疼痛加剧。 3.心脏神经官能症：主观症状较多，如心悸、呼吸困难等，但一般无器质性心脏病证据，心电图等检查多正常。 4.急性心包炎：疼痛常与呼吸、体位有关，可闻及心包摩擦音，心电图有特征性改变。 5.消化系统疾病：如胃食管反流病、胃溃疡等，疼痛多与饮食相关，可伴有反酸、烧心等症状。 总之，心绞痛的诊断需要综合临床表现、心电图、心肌酶学等检查来明确，避免与其他疾病混淆，以便及时进行正确的治疗。

怀疑心绞痛而静止或运动后心电图阴性者，需在发作时做心电图检查，才可发现典型改变。胆囊炎和食管裂孔疝也可造成心绞痛样心电图改变，在这种情况下，可用阿托品加以逆转，来否定心绞痛；食管病变多有胸骨后疼痛或不适，易与心绞痛相混淆，故对胸骨后疼痛者宜行X线吞钡检查，食管裂孔疝在发作时进行X线吞钡检查，常能提供诊断依据；如胸痛因咳嗽或呼吸加剧者，表现病变在胸膜、心包或纵隔；如胸痛不为咳嗽或呼吸加重，但在某一特定体位和运动时诱发者，多提示脊神经根或脊髓后角的病变，摄胸、颈椎X线片大多可明确诊断；如胸痛按肋间隙有规律地分布，则应注意除外肋间神经痛或带状疱疹；如起病急骤而凶险，疼痛剧烈，持续时间超过5分钟，或伴有烦躁甚至休克者，结合心电图和实验室检查等，以明确有无急性心肌梗死、夹层动脉瘤破裂等。