代谢性碱中毒不一定都伴有低钾血症，但两者常存在一定关联。代谢性碱中毒的发生机制复杂，涉及多种因素，如呕吐、利尿剂使用、低钾血症等。 1. 呕吐：剧烈呕吐导致大量胃酸丢失，引起代谢性碱中毒，同时钾离子也随之丢失，可能出现低钾血症。 2. 利尿剂使用：长期使用排钾利尿剂，如呋塞米、氢氯噻嗪、吲达帕胺等，使钾排出增多，导致低钾血症和代谢性碱中毒。 3. 低钾血症：细胞外液钾离子浓度降低，细胞内钾离子向细胞外转移，同时氢离子向细胞内转移，引起代谢性碱中毒。 4. 盐皮质激素增多：原发性醛固酮增多症等疾病使盐皮质激素分泌增加，促进肾小管对钠离子重吸收和氢离子、钾离子排出，导致代谢性碱中毒和低钾血症。 5. 大量输入库存血：库存血中含有抗凝剂枸橼酸钠，在体内转化为碳酸氢钠，可引起代谢性碱中毒。同时，血液保存过程中红细胞破坏，钾离子释放，输入后易出现高钾血症，而非低钾血症。 总之，代谢性碱中毒和低钾血症的关系并非绝对，需要综合分析患者的具体病因和临床表现，进行相关检查以明确诊断，并采取针对性的治疗措施。

氢离子丢失过多，同时伴有Cl-、K+的丢失。低Cl-血症时，HC03-代偿增多，细胞外液容量减少时，由于醛固酮分泌增多而促进Na+重吸收而促进H+和K+排出，所有碱中毒时几乎同时存在低钾血症。