选择溶栓药物需考虑患者病情、药物特性、溶栓时机、出血风险、经济因素等。 1.患者病情：根据血栓形成的部位、大小和时间等判断。如急性心肌梗死，常用阿替普酶；急性脑梗死，尿激酶可能适用。 2.药物特性：不同溶栓药物的溶栓效果和半衰期不同。阿替普酶溶栓效果较好，瑞替普酶作用时间相对较长。 3.溶栓时机：发病时间短，可选阿替普酶；时间稍长，尿激酶可能更合适。 4.出血风险：患者本身有出血倾向或存在易出血疾病时，要谨慎选择，如阿替普酶出血风险相对较低。 5.经济因素：某些药物价格较高，如阿替普酶；尿激酶则相对经济实惠。 总之，选择溶栓药物是一个复杂的过程，需要综合多方面因素，在医生的专业评估下进行，患者切勿自行选择。

症状发作4小时内就诊的病人，梗塞血管的再灌注速度具有最重要的意义，采用高强度的溶栓剂，如t-PA、r-PA、TNK-tPA和链激酶（SK）都是可取的。　　症状发作后4~12小时之间就诊的病人，梗死血管的再灌注速度只有较少的意义，用SK和t-PA是同等的选择。出于费用的考虑，SK比tPA更可取。　　现代溶栓治疗倾向于使用一次静推的溶栓剂，其特点是方便，减少用药错误，并可用于院前溶栓。各种溶栓剂虽然开通率不同，但是在降低死亡率方面没有一种溶栓剂明显好于其他的药物，而尽早的溶栓是绝对受益。因此，患者应有胸痛立即就诊的意识，医生一旦明确了诊断和适应症，应立即着手尽早溶栓。