强直性脊柱炎不一定都需要手术治疗，是否手术取决于病情严重程度、症状表现、关节损伤情况、治疗效果以及患者的个人需求等。 1.病情严重程度：早期病情较轻，通过药物和物理治疗能有效控制，一般无需手术。但病情进展到脊柱严重畸形、髋关节强直影响活动时，可能需要手术。 2.症状表现：若只是疼痛、僵硬，药物能缓解，通常不手术。若出现神经受压导致的肢体麻木、无力，可能要考虑手术。 3.关节损伤情况：关节轻度受损，保守治疗有望恢复功能，无需手术。关节结构破坏严重，影响正常生活，则可能需要手术干预。 4.治疗效果：非手术治疗如药物、康复训练效果不佳，且症状持续加重，可考虑手术。 5.个人需求：患者对生活质量要求较高，即使病情相对较轻，也可能选择手术改善功能和外观。 总之，强直性脊柱炎的治疗方案应综合多方面因素来制定，患者应在医生的指导下选择最适合自己的治疗方法。

如果疾病到了晚期，严重的驼背患者或者腰椎畸形患者可作外科整形手术。颈椎移位或者脊柱压迫神经导致患者病情恶化的需要作减压术和内固定术。当髋关节强直到非功能位置时，例如曲髋位、内收位等，病人不能直立行走，看不见前方的情况，不能下蹲，不能穿裤子，生活不能自理，严重时会影响呼吸、消化、心血管系统的功能，甚至危及生命健康，此时必须依靠手术来治疗，进行人工关节置换手术，才能重建髋关节功能，让病人直立站起，自理生活。此种手术的难度系数较高，手术风险也较大，因此，病人一定要选择手术经验丰富、技术较高的医生来主刀。