患者在选择降糖药时，要综合考虑多种因素，如合并心血管疾病、肾脏疾病、肥胖、低血糖风险、胰岛功能等。 1.合并心血管疾病：可选择钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂，如达格列净、恩格列净等，有助于降低心血管不良事件风险。 2.合并肾脏疾病：优先考虑具有肾脏保护作用的降糖药，如二甲双胍（肾小球滤过率正常时）、格列喹酮等。 3.肥胖患者：宜选用具有减轻体重作用的药物，像二甲双胍、利拉鲁肽、度拉糖肽等。 4.低血糖风险高：应选用低血糖风险小的药物，比如二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）等。 5.胰岛功能差：可能需要使用胰岛素或胰岛素促泌剂，如格列美脲、瑞格列奈。 总之，患者应在医生的指导下，根据自身合并症情况选择合适的降糖药，以达到良好的血糖控制和减少并发症的目的。

根据患者的合并症选药：　　双胍类降糖药对于合并有高血脂、高血压、冠心病等疾病的糖尿病患者是比较合适的，但对于合并胃肠道疾病的糖尿病患者则不太合适，而对于合并慢性支气管炎、肺气肿等肺通气不良疾病的糖尿病患者则应禁用；噻唑烷二酮类降糖药对于存在胰岛素抵抗（指机体细胞对胰岛素的反应性下降）的糖尿病患者是比较合适的，但对于合并有严重肝病的糖尿病患者则应禁用。