双胍类药物主要通过减少肝糖输出、增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用、改善胰岛素敏感性、抑制肠道葡萄糖吸收、调节代谢等机制来帮助糖尿病患者降低血糖。 1. 减少肝糖输出：抑制肝糖原异生，减少葡萄糖的生成，从而降低血糖水平。 2. 增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用：促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，提高葡萄糖的利用率。 3. 改善胰岛素敏感性：增强机体对胰岛素的反应，使胰岛素能更有效地发挥作用。 4. 抑制肠道葡萄糖吸收：减缓肠道对葡萄糖的吸收速度，降低餐后血糖的升高幅度。 5. 调节代谢：改善脂肪代谢，减少脂肪分解，降低游离脂肪酸水平，进而有助于血糖的控制。 总之，双胍类药物通过多种途径协同作用，有效地降低糖尿病患者的血糖水平。但使用时需遵医嘱，注意药物可能带来的不良反应。

目前最常用的就是二甲双胍，一般作为初发2型糖尿病的首选，特别是伴肥胖、超重患者，主要作用机制在于抑制肝脏葡萄糖的产生和输出，对降低空腹血糖作用明显。同时可以抑制食欲，是降糖药物中可以减轻体重的为数不多的药物之一。　　主要副作用是可逆性的胃肠道反应，如腹痛、腹泻、恶心、呕吐等，可以小剂量起步，250mg，一天2次，餐中或餐后服用，或使用肠溶片、缓释片可明显减少胃肠不适。逐渐加量，可逐渐加至500mg，每日2-3次，或750mg每日2次，一天最大剂量不要超过2000mg。　　最严重的副作用是乳酸性酸中毒，这一并发症死亡率很高，但同时发生率也很低，使用二甲双胍的患者年发生率不到10万分之一，并且多出现在有二甲双胍禁忌的患者，以往常用的苯乙双胍（降糖灵）相对较多，目前许多国家已经停用。　　很多患者担心二甲双胍会损害肾功能，这种认识是错误的，二甲双胍本身不会损害肾功能，只是它主要在通过肾脏排泄，如果有肾功能不全的患者，可能会引起药物的蓄积而导致乳酸增高。　　禁忌症：1有肝、肾功能损害者；2处于低氧状态的患者，如患有慢性心功能不全、心衰、慢性阻塞性肺病、周围血管病变者；3有慢性严重胃肠道疾病者和酗酒者；4全身状况差，有严重营养不良和消瘦者等。　　另外注意需禁食的外科手术、全身麻醉及使用含碘造影剂放射检查前应停药47小时。年龄不是考虑是否停药的因素，只要没有禁忌症，老年人也可有效而安全的使用。　　由于苯乙双胍有引起乳酸性酸中毒的危险，在我国的临床应用已被淘汰。二甲双胍更为安全有效，同时极大的弥补了磺酰脲类药物会引发低血糖的缺憾，但也会引起胃肠的不良反应。现在二甲双胍已经成为了欧美国家的第二大药物，适用于肥胖的2型糖尿病患者。