月经持续 20 天且服用止血灵无效，可能是由内分泌失调、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、凝血功能异常、子宫内膜炎等原因导致。 1.内分泌失调：体内激素水平失衡，如雌激素、孕激素分泌异常，会影响子宫内膜的正常脱落和修复，导致月经延长。可通过激素六项检查明确，治疗上常使用黄体酮软胶囊、地屈孕酮片等药物调节激素水平。 2.子宫内膜息肉：子宫内膜局部过度生长形成息肉，突出于宫腔，可能引起月经淋漓不尽。一般通过妇科超声检查诊断，较小的息肉可观察随访，较大或有症状的息肉多采用宫腔镜下息肉切除术。 3.子宫肌瘤：尤其是黏膜下肌瘤，会影响子宫收缩和子宫内膜的血供，导致月经延长。通过妇科 B 超可发现，治疗方式包括药物治疗（如米非司酮片）和手术治疗（肌瘤剔除术等）。 4.凝血功能异常：如血小板减少、凝血因子缺乏等，会使血液凝固能力下降，导致月经出血时间延长。需要进行血常规、凝血功能等检查，治疗主要针对病因，如补充血小板、输注凝血因子等。 5.子宫内膜炎：子宫内膜发生炎症，会影响子宫内膜的修复和脱落，导致月经延长。可通过妇科检查、血常规等明确，治疗上使用抗生素，如头孢呋辛酯片、甲硝唑片等。 总之，出现月经持续 20 天且止血药物无效的情况，应及时到正规医院妇科就诊，进行相关检查，明确病因后采取针对性的治疗措施。